小柴胡汤调治乳癌术后

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-07-22
广东省广州市明医堂中医门诊李保平教授师从国医大师卢芳教授,临证擅用经方治疗乳癌术后,现举验案如下。
 
樊某,女,39岁,乳癌术后。2020年6月19日初诊:患者面色暗沉,体型偏瘦,精神紧张,乳癌术后左侧乳房掣痛(乳腺B超:左侧乳腺可见一个欠规则低回声肿块,大小约7mm×4mm×8mm,边缘欠光整;双侧乳腺可见多个规则无回声肿块,较大的约6mm×3mm×5mm,5mm×3mm×5mm,边界光整,内部回声不均匀);月经持续3日,平均每24日1行,量少,有血块,色暗红,经前乳腺胀痛,经行脐下痛;平素头晕,畏热,眠差易醒,时有胃脘疼痛不适,口苦;夜尿1次,大便干结,数日1行;舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。治拟调和气血阴阳,兼以活血祛瘀。药用:柴胡10g,法半夏10g,党参10g, 炙甘草10g,黄芩5g,生姜10g,红枣10g,枇杷叶30g,壁虎10g,田七5g,当归10g,川芎10g,白芍10g, 熟地20g,锦灯笼10g,瓜蒌子20g,白花蛇舌草15g,鹿角10g,15剂,水煎服,日1剂,早晚饭后服。
 
2020年7月4日二诊:患者诸症好转,现仍时有左侧乳房掣痛,眠差早醒,小便可,大便稍干;舌质暗红苔薄白,脉弦细。守首诊方,以前胡柴胡,去瓜蒌子、白花蛇舌草、鹿角,加蜈蚣1条,桃仁5g,胆南星10g,半边莲10g,砂炒干蟾皮10g,15剂。
 
2020年7月18日三诊:诸症好转,面色红润,左侧乳痛无明显疼痛(乳腺B超:左侧乳腺可见一个欠规则低回声肿块,大小约6mm×4mm×6mm,边缘欠光整;双侧乳腺可见多个规则无回声肿块,较大的约4mm×2mm×3mm,5mm×2mm×5mm,边界清,后方回声增强),仍畏热,小便黄,大便2日1行,舌质红,苔薄黄,脉弦细。守二诊方,去壁虎、干蟾皮,加酒丹参30g,同时予鳖甲丸口服。嘱其坚持中医药治疗,以巩固疗效。
 
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升。据2019年国家癌症中心数据统计显示,我国女性乳腺癌每年发病约340万,而乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关。由于乳腺癌起病较隐匿,生物学行为差,易于复发及转移,相当一部分患者就诊时已经是中晚期,预后不良,生存期较短。临床上常见的治疗方案包括手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗,患者治疗后往往遗留乳房疼痛的症状,在此基础上结合中医药治疗,对改善患者生活质量,控制肿瘤复发转移具有明显的优势。乳腺癌相当于中医学“乳岩”“乳石痈”“翻花奶”等疾病范畴,《妇人大全良方》一书中对乳腺癌的发展过程有着详细的描述:“若初起,内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,峻岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,血水滴沥……名曰乳岩。”对于乳癌的治疗,李保平教授强调从“和解”入手,辨病与辨症相结合,首先调和阴阳,固摄本元,同时立足临床,剂随症施。
 
本案患者平素精神紧张,情志不舒,气滞心胸。李保平首诊患者之后,提出先以“和”法治之,以小柴胡汤作为底方,疏肝郁、畅情志,同时以四物汤、鹿角补肝肾、固本元;患者经前乳房胀痛,经期脐下痛,量少,有血块,加入壁虎、田七等通经络、化瘀滞;患者时有胃脘不适,平素头晕、畏热,加入枇杷叶、瓜蒌子、白花蛇舌草等清热化痰。二诊时患者仍左侧乳房掣痛,舌质暗红,重在化瘀祛毒,加入蜈蚣、砂炒干蟾等血肉有情之品解毒通络;桃仁破血逐瘀;半边莲、胆南星清热消肿,化痰解毒。三诊时患者乳痛已不明显,仍有畏热、小便黄、大便稍干结等症状,方中加丹参清心除烦,清热凉血。对于鳖甲丸的使用,李保平教授有自己的心得体会,他强调分期论治,久病宜用丸散,缓慢调治,乳癌形成非一时之力,治乳癌亦非一时之功。小柴胡汤是《伤寒论》中少阳病的代表方剂,全方由柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣组成:其中柴胡透解邪热,疏肝利胆;黄芩清泄邪热;法半夏和胃降逆;人参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪;生姜大枣调和胃气。全方选药精当,配伍严谨,使得邪气得解,肝胆得调,三焦得通。临床使用时灵活加减化裁,正如张仲景所说:“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”治疗不仅局限于外感,对于内伤杂病同样有效。
 
综上所述,治疗乳癌术后乳痛时,运用小柴胡汤加减,可明显改善患者临床症状。笔者希望通过分享李保平教授运用经方调治乳癌的有效案例,为防治本病提供参考和借鉴。(吴晋芳)
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