因劳累致月经后期 临床诊断为郁证中医治方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2017-09-16
  冯明教授是山西省中医院主任医师,从事临床30多年,医疗经验丰富,提倡升降出入辨证。他认为当代物质生活水平提高、职场竞争大、工作压力大,百姓之病多由饮食不节、情志不畅导致,多发胃肠、肝脾之病,治疗以升清降浊为主,并注重调畅肝胆情志。笔者现举一病案微发其旨。
 
  张某,女,44岁,2017年4月21日初诊,自诉春节后因劳累致月经后期,此月月经推迟一周仍未至,乏力,双眼内侧发痒,略有恶风畏寒,足冷。症见舌淡红有齿痕,苔薄白腻,脉弦滑。患者平素月经规律,量少,不痛,有少量血块,纳可,二便调,眠尚可,多梦。既往患有甲状腺结节、乳腺增生结节和肺部结节。
 
  临床诊断为郁证,证属肝郁脾虚、痰气交阻,治以疏肝健脾、消痰利气、养血安神,方用逍遥散合温胆汤加减。予以柴胡15克,白芍15克,当归15克,茯苓20克,炒白术10克,党参20克,薄荷6克,枳壳10克,陈皮10克,竹茹10克,姜半夏10克,白蒺藜15克,菊花10克,酸枣仁20克,合欢皮15克,五味子10克,珍珠母30克,甘草6克,水煎服,早晚分服,共6服。
 
  5月5日二诊时,服药四服后月经至,量可,精神好转,眼内侧发痒已愈,恶风畏寒、足冷有好转,纳眠可,梦少,二便调,舌脉病象较前好转。遂在上方中去菊花、五味子加丹参10克、百合10克、郁金10克,煎服法同前,共6服。
 
  5月12日三诊时,无恶风畏寒,无足冷,二便调,纳眠可,舌淡红苔薄白,略有齿痕,脉弦。予以柴胡10克,白芍15克,当归10克,茯苓15克,炒白术10克,党参15克,薄荷6克,枳壳10克,陈皮10克,竹茹10克,姜半夏10克,夏枯草15克,煎服法同前,共6服。另嘱咐患者若药后无不适,则常服逍遥丸以巩固疗效。
 
  9月致电回访患者,得知药后无不适,月经经量有增,趋于正常,故未复诊。
 
  按语:临床上,月经后期一般多见于虚、寒、瘀证,常用大补元煎、温经汤、八珍汤之类加减治疗。本案中,患者平素月经量少,结合病因为劳累,且有乏力,不难看出其有气血亏虚的一面;气血亏虚,不能荣达周身四肢,则略有恶风畏寒,足冷,患者是否有肝郁的一面?
 
  结合病人体质和甲状腺结节、乳腺增生结节病史,根据临床表现,可将甲状腺结节归于中医“瘿病”“肉瘿”范畴,将乳腺增生结节归到中医“乳癖”范畴。《诸病源候论》载:“瘿者,由忧恚气结所生。”《外科正宗·瘿瘤论》曰:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《外科正宗》亦提及“乳癖多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”因此,临证见甲状腺结节、乳腺增生等并发者,盖其先天禀赋多郁、多痰故也。另外,本案患者齿痕舌、脉弦滑,故可断定肝郁脾虚才是根本病机。肝郁则疏泄不利,气机不畅,气血易滞;脾虚则生痰生湿,生化乏陈,久则气血亏虚。有形之痰湿瘀阻与无形之气阻,两相结合,易生结节。体内正虚邪阻,则长期月经量少。患者近月劳累,气血又耗,月经不至,但为何不见弱、细、涩、沉之脉,反是弦滑之脉?足见气血还不至太亏,邪实为主象,治疗仍应着眼于实证,先调畅气机、升清降浊,后议滋补。
 
  故方用逍遥散疏肝健脾,加白蒺藜、菊花以疏风止痒。温胆汤祛痰浊、利气机,给邪以出路。酸枣仁、合欢皮、珍珠母、五味子皆可入心、肝二经,共奏平肝养血、宁心安神之效。此可谓有升有降、收散相合,联用升降出入之法。
 
  患者服药后月经至,二诊时精神好转,眼痒已除,故去菊花,留白蒺藜,加郁金取其疏肝解郁之用,加丹参、百合以加强养血安神之效。
 
  三诊患者诸症皆除,唯舌体齿痕未全恢复、脉尚弦,故以逍遥散加温胆汤巩固疗效,后三月的月经也得以无碍。值得一提的是,恶风畏寒、足冷通过调畅气机、生化气血而愈,也是辨证准确之功。
 
  很多时候,因患者不具备专业的医学知识,其自我感觉的病因并不是本质的病因,如本案的劳累;其自述的饮食正常也不能当作脾胃健运来看待。医家之诊断不能被患者牵着鼻子走,应舍症从脉还是舍脉从症?这很考验一个临床医生的水平。冯明不囿于患者病情表象,辨证准确;治疗不拘泥于常法,直取病灶,是本案取效的关键。(谢永贵 山西中医药大学)
 
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