越鞠丸治小儿大便自遗病案一则

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-07-01
董某,男,8岁。2019年5月21日初诊:大便自遗近1年,加重1月。近1年来,患儿时无明显诱因出现“拉裤子”症状,因出现的次数不太频繁,未予重视。近1月几乎天天有“拉裤子”,遂来求诊。诊见患儿形体偏瘦,面色暗黄,食欲一般,大便日1次,每次都是拉到裤子之后再去厕所,小便次数多。口干喜饮。舌淡红苔白厚腻脉沉细。辨证为脾虚湿蕴,气机郁滞证。治疗以健脾运湿,行气解郁为主。方以越鞠丸加减:香附9g,川芎9g,炒栀子9g,神曲12g,姜半夏4g,陈皮9g,茯苓6g,葛根15g,甜叶菊1g。7剂,水煎服。
 
2019年5月28日二诊:本周未再出现大便“拉裤子”情形。食欲转好,大便日1次。舌淡红苔薄白脉细。上方神曲改为15g,7剂,水煎服。
 
服完7剂后,病愈,停药。
 
按:辨证时以整体辨证为主,患儿气机不畅、气机郁闭,不管是病导致的郁,还是郁导致的病,行气解郁当为正法。对于郁的治疗,一般多从肝脾考虑。因为肝主疏泄,调畅情志;脾主运化,化湿行滞,两者也常相互影响,形成肝脾同病,气机郁滞之证。治疗用药时略有不同。张仲景柴胡类方是治疗偏重于肝之郁,朱丹溪统治诸郁的越鞠丸是治疗偏重于脾之郁。越鞠丸出自《丹溪心法》:“越鞠丸,解诸郁,又名芎术丸。苍术香附川芎、神曲、栀子(各等份)。上为末,水丸如绿豆大”。朱丹溪认为“郁者,结聚而不得发越也”,本方就是发越这些结聚的基本方。苍术主在化湿郁,香附主在行气郁,川芎主在行血郁,神曲主在消食郁,栀子主在清热郁。共同作用可以化气、血、痰、火、湿、食六郁。但是对方中君药目前尚无统一认识,笔者认为可以根据六郁轻重调整君药。从病位来看,本方主要以化湿消滞,行气活血治郁,病位主在脾胃。因此临床见到郁证表现以脾胃症状突出者,笔者常选用本方治疗。
 
本案辨证时,首先判定患儿为郁证,然后结合食欲一般,面色差,无胸胁症状,无口苦咽干,舌淡红苔白腻脉沉细,病位以脾胃为主,加之小儿脾常不足,所以选用本方化湿开郁,调畅气机。又因小儿阳常有余、阴常不足,舌苔白厚腻,考虑以痰为主,因此用二陈汤代替苍术,加葛根生津。(吕小琴)
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