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林某，男，42岁。主诉近来常嗳气，打嗝，并加重1周。1年前由于饮食不规律后出现上腹不适饱胀，伴有嗳气。腹胀呈持续性，进食后加重，无明显反酸、恶心、呕吐、厌油腻感。胃镜检查示“浅表性胃炎”。昨晚喉间有痰不适，胸闷，嗳气头晕，纳差。舌尖红苔白干，脉弦略滑。中医诊断为“嗳气”，证属胆胃不和、痰热内扰。治宜理气化痰、清胆和胃。方用清胆止噫汤加减，处方：枳实、茯苓、法夏、竹茹、浙贝、厚朴、黄芩、牛蒡子各10g，陈皮、桔梗、甘草各5g，生姜3片。水煎服每日1剂，共7剂。1周后复诊，嗳气次数减少，舌红苔微黄，脉弦略滑。以上方去生姜、竹茹、枳实加知母、黄柏、岗梅根各10g。再予7剂后咽喉舒适，嗳气、打嗝症状消失。 【组成】 枳实10g，茯苓10g，法夏10g，竹茹10g，浙贝10g，厚朴10g，黄芩10g，牛蒡子10g，陈皮5g，桔梗5g，甘草5g，生姜3片 【功效】理气化痰、清胆和胃。 【主治】噫气属胆胃不和、痰热内扰者。 【组方原理】嗳气是中医名词，俗称“打饱嗝”、“饱嗝”， 是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。是各种消化道疾病常见的症状之一，尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良，多伴有嗳气症状。本症《黄帝内经》称为噫，《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》说：“上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳”。中医认为嗳气是指胃中浊气上逆，经食道由口排出的病症。其出有声，其声深长不似呃逆声息短促状。本病多因感受外邪，或饮食不节，或痰火内扰，或痰湿内蕴，或七情内伤等导致脾胃不和，清浊升降失常，气逆于上而成。沈师认为，寒热有偏，或七情内伤，损及升阳冲和之气，令胆郁气滞，则疏泄失职影响脾胃运化，脾为生痰之源，痰湿由生；痰浊内阻，致土壅木郁少阳失其生发之令，故令胆热，而成胆胃不和之证。沈师强调竹茹、枳实主要治疗由胆汁引起的嗳气。方中法夏性温，长于燥湿化痰、降逆和胃；黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药，两药合用化痰浊、清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，胆胃得和，呕烦自止；枳实破气消痰，以通痞塞；陈皮、厚朴燥湿化痰、健脾行气除满；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；浙贝清热化痰；桔梗、牛蒡子宣肺祛痰；生姜祛痰止呕，解半夏之毒；甘草益脾和中、调和诸药。 |
