胃脘痛处方:二陈丸

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-09-23
某青年男性,素体壮实,性情直爽敦厚,因胃痛前来就诊。初诊:2019年4月26日。诉反复发作性进食油腻食物后胃部(剑突下,触之较柔软)烧灼样疼痛1年余,加重数日。平素食欲可,无恶心、胃脘胀满等不适。经常口干口渴,喝水较多,只能缓解一时。大便基本正常,每日一行,小便泡沫较多。舌偏红,苔白腻,双脉偏濡。
 
诊断:胃脘痛。
 
辨证:痰湿阻滞,升降失和,气机壅滞,不通则痛。
 
处方:二陈丸,1盒,4天服完。
 
忌口:甜食、油腻、生冷、烧烤、奶类。多食莲藕、山药、芹菜等。
 
2019年4月28日二诊:小便泡沫减少。近日未进食油腻,无烧灼感。双脉沉滑略数。舌偏红,苔根略黄腻。辨证:痰热内蕴,症虽稍减,仍需防范。
 
处方:黄连6g,清半夏10g,全瓜蒌20g,炒枳实9g,芦根30g,丹参10g,草决明15g,焦三仙各10g。4剂,水煎服。忌口:油腻、肉食、烧烤、甜品、奶类。
 
2019年5月29日三诊:服上方后,胃脘较舒适,未再服药。近期饮食不慎,剑突下疼痛又起,仍为烧灼样感,伴有胀感,按之不甚拘紧,进食油腻疼痛加重。肚脐瘙痒2天,皮肤发红,无异物。既往胃脘出现烧灼样感时,大便异味多重。大便每天1行,质可。小便泡沫多。舌红,偏糙舌,苔根黄腻。右脉沉弦滑,较为有力,左脉弦。
 
辨证:痰热内积,卷土重来。宜加大剂量,重用辛开苦降,并增“釜底抽薪”。还考虑久病入络,所以加用活血之品。方用小陷胸汤合半夏泻心汤合大柴胡汤加减。处方:姜半夏10g,全瓜蒌20g,黄连6g,炒枳实6g,黄芩10g,干姜3g,焦三仙各10g,丹参12g,生炒白芍各10g,炙甘草6g,柴胡15g,生大黄3g。3剂,水煎服,日1剂。
 
2019年9月偶遇,诉说胃部舒适,痊愈。
 
按:小陷胸汤出自于《伤寒论》第138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”《伤寒论》第138条原文的药物组成为黄连半夏瓜蒌实。按原文上3味,以水6升,先煮瓜蒌,取3升,去滓,内诸药,煮取2升,去滓。分温3服。本方体现了辛开苦降的配伍原则:黄连苦寒泻热,半夏辛温散结,两者辛开苦降,将凝滞的痰热邪气重重击破;瓜蒌甘寒质润,泻热通腑,祛痰散结,给痰热邪气进行最后的大扫除。虽然药味少,但是配伍严谨,功效显著。清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中将本方发展为“小陷胸加枳实汤”。原方加一味行气药枳实,主治“水结在胸”的“阳明暑温”。本品有推墙破壁之力,气顺则结散,“取其苦辛通降,开幽门而饮水下行也”。结胸病治以陷胸汤很适宜。(万广宋)
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