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朱文元主任医师从医近五十年来，用柴胡疏肝散加减治疗情志郁结而致气机紊乱之各种证，疗效显著，谨举验案三则供同道临证参考，并请指正。
胃脘痛案
仇某，女，44岁，1999年6月17日诊。胃脘胀痛2年余，时轻时重。10余天来因情志刺激，胃脘胀痛加剧，两胁及背部亦胀痛，伴恶心，嗳气频作，矢气腹胀。形体消瘦，痛苦面容，腹部稍隆起，剑下及右上腹均有压痛，舌苔薄白，脉弦细。此乃肝气横逆犯胃所致。治宜疏肝理气、和胃止痛。处方：柴胡10g，白芍12g，枳壳12g，香附 12g，郁金12g，陈皮10g，延胡索12g，甘松12g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂。服 5剂后，胃脘胀痛大减，仍恶心、嗳气、胁痛，腹胀，舌苔薄白，脉弦。效不更方，又进 5剂后，胃脘胀痛及恶心嗳气基本消失，胁痛减轻，仍有乏力、纳呆，原方加减继服6剂，诸症消失。追访1年余，未复发。
按：本案系由患者思虑日久，思则气结，致脾胃之气机升降失调，肝木乘机侮其所胜，脾胃受克，气机郁滞，故予疏肝理气和胃之柴胡疏肝散加味治疗而收效。胀因气郁，痛因血滞，气行血活，通则不痛，故加活血利气止痛之良药延胡索，气血得热则行，遇寒则凝，加甘松开胃醒脾，温通止痛。
梅核气案
屠某，女，34岁，2001年9月24日诊。咽部有异物感1月余，吐之不出，咽之不下，饮食无碍，伴胸闷，时有嗳气。经多种中西药治疗均未见效。患者恐患食道癌，终日精神抑郁，时而哭泣，不思饮食，无法正常工作。曾在某医院作心电图、胸透及食道、胃钡餐透视，均未发现异常。舌苔薄白，脉弦滑。辨证为肝气不舒，横犯脾胃，脾不化湿，湿聚生痰，痰气郁结变生本病。治宜疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡12g，白芍15g，香附10g，陈皮12g，枳壳10g，川芎6g，半夏10g，竹茹10g，郁金12g，厚朴12g，威灵仙10g。水煎服，日1剂。服5剂后胸闷、咽喉阻塞感明显减轻，心情转佳，信心大增，上方连服10剂，诸症消失。
按：本案由肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气阻于咽喉而成。《金匮要略》妇人杂病篇云：“妇人咽如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”故用柴胡疏肝散加半夏、厚朴、威灵仙治之。现代药理研究证明，威灵仙可使食道蠕动节律增强，频率增加，幅度增大，有利于气机流畅；厚朴宽胸下气；半夏化痰。药证相符，则收显效。
痛经案
史某，女，29岁，每于行经前小腹胀痛，并呈阵发性加剧，伴有乳房胀痛，不容近衣。经行不畅，色暗红有块。查舌苔薄白，脉沉涩。此乃肝郁气滞，血行不畅所致。治宜疏肝理气，活血止痛。处方：柴胡10g，白芍15g，香附10g，枳壳10g，郁金12g，川芎10g，丹参15g，益母草15g，穿山甲6g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。服 5剂后小腹胀痛减轻，乳房胀痛消失，经行通畅。嘱患者每于经行前1周服此方5剂，连服3个月。追访1年，痛经未复发。
按：丹溪翁云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，百病生焉。”此患者因肝气郁结致：冲任不调，气血不畅，不通则痛。用柴胡疏肝散取其“木郁达之”之意，加丹参活血祛瘀，通经止痛；穿山甲走窜经络，通经止痛直达病所。
体会
柴胡疏肝散是由《伤寒论》之四逆散衍化而来，主治胁肋疼痛，往来寒热。本方由柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草组成。方中柴胡为主药，为治肝胆、脾胃之要药，有疏肝解郁之功。白芍能补血柔肝敛阳，缓急止痛。现代药理证明，本品能增强巨噬细胞的吞噬作用，调整T细胞的免疫功能和促进液体免疫反应。枳壳行气宽中，消胀除满。香附疏肝解郁、理气止痛，素有“气病之总司”“女科之主帅”之称。川芎为血中之气药，能上行头目，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛，是活血行气、祛风止痛之要药。陈皮能健脾和胃理气，燥湿化痰。炙甘草调和诸药。诸药相配，共奏疏肝解郁，理气止痛，活血散结，调和肝脾之功。《黄帝内经》言“百病生于气”，《类证治裁》谓“诸病多自肝来”。故笔者在临床上，凡遇到因情志不遂，气机失常造成的疾患，皆在本方基础上予以加减，均可收到理想效果。本方易耗损人体正气，临床用药当病除即止，不宜久服。（朱萌 朱传龙）
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