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□ 苗子庆 苗卫萍 山东省德州学院医学科学研究所
验案1：急性胃炎（瘀血阻络）取承浆
李某，女，37岁，2008年9月26日初诊。
主诉：胃痛5小时。5小时前，因吃鲜枣过量，引起胃脘胀痛，部位固定，压痛明显。无呕吐，大便正常，舌质淡红、苔薄白、脉弦紧。
证属：为鲜枣过量，停滞胃脘，不通则痛。治宜通降胃腑，行气止痛，取承浆穴针刺。
操作方法：令患者坐位或平卧位，承浆穴处皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，酸胀麻感得气后，用泻法强刺激捻转约2分钟，疼痛减轻2/3，后改为平补平泻法捻转，约1分钟，疼痛即刻缓解。每10分钟捻转1次，留针30分钟左右，针1次后随访，一直未反复。
按：治疗急性胃炎，缓解止痛，针法是治疗急症取得疗效的关键。本案上腹疼痛，初用泻法，祛实邪，仍有疼痛未除，后改为平补平泻，疼痛即刻消失。由此可知，用泻法强刺激捻转，久泻为虚，故初期用泻法止痛不彻底。平补平泻，虚实兼顾，邪去痛除，病自愈。
验案2 ：急性胃炎（气滞血瘀）取内关
杨某，女，42岁，农民，2008年11月14日初诊。
主诉：胃脘疼痛2天。2天来，因饮食不节，活动不协调，胃脘疼痛，饭前饭后均有疼痛不适。来诊时，仍有胀满、咳嗽、喘气，饮食尚可，两便调，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。
证属：此为胃脘气滞血瘀作痛，选内关穴针刺。
操作方法：令患者坐位，前臂平放在桌面，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用泻法捻转，约30秒后，胃脘疼痛即可消失，每15分钟捻转1次，留针60分钟，针后随访，仅针刺1次，一直未反复。
按：内关穴为手厥阴心包经穴，与手少阳三焦经相接。对胸闷、胃脘疼痛、呕吐等有治疗作用。本案胃脘疼痛，咳嗽、喘气加重，针后1次，未再复发，说明内关穴对胃脘气滞血瘀作痛，具有宽胸利气，通利三焦，行气化瘀，通络止痛之功。因此，本案治疗效果显著。对气滞血瘀引起的胃脘疼痛，有较好的治疗效果。
验案3 ：急性胃炎（肝气犯胃）选承浆
金某，女，70岁，干部，2008年12月6日初诊。
主诉：胃脘疼痛1天。前晚饭时，吃数块烤馒片，加生气着急，引起胃脘胀痛，呕吐3次，因胃脘疼痛胀满，一夜未能入睡，大便1次成形，来诊时，上腹胃脘仍胀痛，精神不振，说话声音低落，早饭未进。舌质淡红，苔薄白，脉弦细，左关弦大。
证属：此为肝气犯胃，肝胃不和。治宜疏肝和胃，行气止痛。选承浆穴针刺。
操作方法：令患者坐位，头部略后仰，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针平刺承浆穴，得气后，用泻法捻转，约1分钟，胃脘疼痛消失，自觉胃气下行。每15分钟捻转1次，留针60分钟。第二天复诊，胃脘稍有不适，精神振作，改为平补平泻法捻转，巩固治疗，此后未再反复。
按：承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴，对咽喉、心胸、胃肠等疾病有治疗作用。本案胃脘气滞血瘀作痛，单刺承浆穴用泻法捻转，获得治愈，说明承浆穴具有降逆和胃，调气消胀，行气止痛，化瘀通络之作用，因此承浆穴治疗肝胃不和引起的胃脘疼痛有较好的治疗效果。
验案4：慢性胃炎急性发作（肝胃不和、瘀血阻络）选承浆
智某，69岁，退休干部，2008年12月1日初诊。
主诉：上腹胃脘胀痛2天。2天前，因饮食不节，加情志不遂，引起上腹胃脘胀痛，呃逆不断，口干口苦，大便秘结，四肢乏力，心烦易躁，饮食减少。既往有慢性胃炎病史。舌质淡红，舌苔微黄，脉细弦，右关大。
证属：此为肝胃不和，湿热内蕴，瘀血阻络。选承浆穴针刺。
操作方法：令患者坐位，略仰头，承浆穴皮肤常规消毒，用28号2寸半不锈钢毫针平刺承浆穴，得气后，用泻法中度刺激捻转，1～2分钟，胃脘胀疼消失，余症减轻。留针60分钟，每15分钟捻转1次，每日1次，连针3次，随访3个月未反复。
按：本案慢性胃炎复发，胃脘胀痛，口干口苦，便秘，饮食减少，心烦急躁，胃脘郁热，升降失调所致。用单穴针刺承浆穴，用泻法捻转获愈，说明承浆穴具有降逆和胃，清热化瘀，行气止痛之功，对慢性胃炎复发有较好的治疗效果。
验案5：急性胃炎（食滞肠胃）选外关
张某，女，56岁，干部，2011年5月4日初诊。
主诉：脘腹疼痛2天。2天前，因酒场较多，饮食不节，频于劳累，出现脘腹疼痛，伴有脘腹胀满，呃逆频多，恶心呕吐，饮食减少，倦怠乏力，舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。
证属：食滞肠胃，治宜通利三焦，降逆和胃，选外关穴针刺。
操作方法：外关穴，皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺外关穴，用泻法提插捻转，约1分钟，胃脘疼痛即刻消失，腹胀缓解，每10分钟捻转1次，捻转3次，每日治疗1次。第2天复诊，胃脘疼痛未再反复，余症消失。
验案6：急性胃肠炎（食滞胃肠、湿热下注）选胃俞
渠某，男，24岁，工程师，2011年7月28日初诊。
主诉：上吐下泻1天。因饮食不节，夜间先胃脘疼痛，恶心呕吐、腹胀，接着腹泻，水样便达五、六次。下腹痛，有坠感，未发热。医院诊断为急性胃肠炎，输液治疗未效。舌质淡红、苔薄白，脉细数。
证属：食滞胃肠，湿热下注，治宜消食化积，清热利湿，选胃俞穴挑刺治疗。
操作方法：皮肤常规消毒，胃俞穴右侧，用三棱针刺入胃俞穴，并挑刺肌肉纤维数根，用消毒棉球擦净血迹，外敷云南白药创可贴固定，挑刺后，腹痛腹泻、呕吐即消失，仅挑刺治疗1次，一直未反复，未加其他治疗。
临证心得
急性胃脘痛，为常见病，多发病，多见于急性胃炎、慢性胃炎急性发作、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。中西医治疗方法和药物甚多，如何快速解除患者的痛苦，应选择单穴针刺，尤其是承浆穴、内关穴和外关穴，其治疗效果，是其他药物和疗法不能代替的。
承浆穴位于颏唇沟正中凹陷处，属于任脉。主治胃肠疾患，具有降逆和胃，行气止痛之功用。对于因寒邪犯胃，饮食停滞，气滞血瘀等引起来的胃脘疼痛有较好的治疗效果。
内关穴属于手厥阴心包经络穴，属于八脉交会穴中阴维脉的会穴，具有宽胸理气，调理气血，行气止痛，宁心安神之功效。对于肝气犯胃，气滞血瘀等引起的疼痛，有显著的治疗效果。
外关穴为手少阳三焦经之络穴，与阳维脉相通，《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也，三焦通则内外左右上下皆通也。”针刺外关穴，通利三焦，通则不痛，所以是治疗急性胃脘疼痛要穴之一。也可以作为急性胃肠炎的首选穴位。(苗子庆 苗卫萍)
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