表热当汗,里热当清当下,这是大法。假如发热时表里证俱见,或传变后表证未除,又见里证,可以疏表清里或汗下同用,称做表里双解法。 例如三黄石膏汤治表里、上下均热,脉象洪数,用麻黄、豆豉解表热,石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。再如上面提到的凉膈散,用薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热,又用硝、黄攻下,都是表里双解。 比较复杂的如刘河间的防风通圣散,治疗寒热、目赤、鼻塞、口苦、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等,用麻、防、荆、薄宣肺散风,芩、栀、翘、膏、滑石清里热,硝、黄泻实通便;又因饥饱劳役、气血拂郁,加入归、芍、芎、甘草等调肝健脾。 此方用药较多,牵涉面较广,总的来说也是祛除表里之邪为目的。双解不同于和解,和解是双方兼顾,重在驱除邪证;双解则着重在清除表里之邪;人参败毒散、参苏饮均治外感发热,着重于散风祛湿,宣肺化痰,人参助正气而鼓邪外解,也属解表剂,不能看作和解或双解。这种两经同治,也可称为双解法。(摘自秦伯未《谦斋医学讲稿》) |