参苓白术散汤 排肾石

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2010-06-10

肾结石患者因误治等因致正气虚损,脾胃升降逆乱,土虚失运,临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者,似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症,当选甘淡平之剂,或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳,使脾胃升降有序,气化功能复常。盖护土助运以调气机,大能促助肝胆疏泄之功能,故结石能不攻而下,此乃重视整体病机,扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减,药用党参、白术、莲子、扁豆各10克,茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克,甘草、炒小茴各6克,砂仁、桔梗各3克,大枣5枚。日一剂,水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水,尿路感染者加滑石、连翘。

泌尿系结石的治疗,新病当清利湿热、通淋化石,久病宜攻补兼施,侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常,杂质日渐沉积形成结石。然对脾虚肝郁,同样导致气化功能失常,必须深究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂,而被广泛应用,但对肝在水液代谢中的重要作用,却未详述。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”。明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云:“肝主疏泄水液……而小便频数不利者,厥阴之气不化也。”朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子,而不论新病、久病,实证、虚证或虚实夹杂,均用冬葵子通肝经之滞,使疏泄不失其职。笔者历年验证临床,对久病气阴两虚者,或脾肾虚损者尤为合拍,对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。周学海《续医随笔》云:“肝者、贵阴阳,统气血……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化,皆必籍肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。”肝对小便有调节之作用,肝可“泄水以助土”,肝舒则阳明气畅,小便通利,肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用,亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。近年来,笔者用护土助运之法,用参苓白术散加味治肾结石,用香砂六君汤加味治胆结石均取著效,足证护土助运之法能培土生金,金水相生,使阴气行,阳自化。护土助运能调整气机,大能促助肝之疏泄,恢复脾肾气化功能,使结石不攻而下。

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