陈宝贵治疗水肿 胸痹水肿案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-02-09
    水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面,四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证,其严重者还可伴有胸水、腹水等。水肿之因颇多,或因外感,或因内伤,或内外合邪,涉及脏腑亦多。历代治疗水肿多从肺、脾、肾三脏来论述,又有分为阳水、阴水之说,足以提纲挈领。当今有学者认为肝、心、脾、肺、肾五脏皆可导致水肿,乃结合现代医学之观点,可作借鉴。
 
    导师陈宝贵教授治疗水肿,多从肺、脾、肾三脏出发,胸膈以上水肿者治其肺,脘腹水肿者治其脾,腰膝以下肿者治其肾。治肺者以发汗利水为主,治脾者以健脾利水为主,治肾者以温肾利水为主。此虽言治肺、治脾、治肾之别,然有多脏合病,又兼有气虚、阴虚、血瘀等者,故临证中仍需多法合用,或兼益气,或兼养阴,或兼化瘀等。又,水为阴邪,温阳利水之法在所必用,如兼热证、实证或虚实互兼者,则需佐以清热、泻实或补泻兼施之药也。此外,对于肺癌、肝癌、肝硬化、慢性肾衰之患者出现水肿者,需中西合治,多能延缓病情,减轻痛苦。
 
    案 胸痹水肿案
 
    刘某,男,65岁,2011年10月16日诊。
 
    主因“间断胸闷憋气5年余加重伴双下肢水肿10余天”来诊。现症:胸闷憋气,双下肢水肿,大便溏,舌胖暗,苔白稍腻,脉弦滑。查体:双下肢指凹性水肿。自服丹参滴丸、速效救心丸等效不显。查心电图示:ST-T改变,左束支阻滞。西医诊断:心功能不全。中医诊断:水肿。
 
    证属:脾肾阳虚,水饮内停。
 
    治以:温肾健脾,利水消肿。
 
    处方:白术15克,茯苓15克,桂枝6克,甘草10克,葛根15克,瓜蒌15克,半夏10克,泽泻20克,陈皮10克。7剂,水煎300毫升,分早晚二次温服,日1剂。
 
    二诊(10月23日):药后胸闷憋气明显好转,双下肢水肿较前明显减轻。大便已成形,稍感不畅。苔腻减,脉滑去。上方加桃仁10克,续服7剂。
 
    三诊(11月1日):诸症基本消失,双下肢无明显水肿,舌转暗红,苔变薄白,续服7剂。
 
    随访半年未复发。
 
    按 《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。” 由上可知,人的水液代谢与五脏相关,但与脾、肺、肾三脏联系最密切。此案患者久病导致肾气虚衰、脾气受损,阳气不足。患者间断胸闷、憋气为脾肾亏虚,水湿失运,水气凌心的表现;下肢水肿为体内水液潴留,泛滥肌肤所致;脾阳不足,运化失常,故见大便溏。舌胖暗,苔白稍腻,脉弦滑亦为脾肾阳虚的舌脉表现。苓桂术甘汤为治饮之主方,有温阳化饮,健脾利湿之功,此案即取此意;又加葛根升阳止泻;瓜蒌宽胸散结;陈皮、半夏健脾燥湿化痰;泽泻利水渗湿。全方共奏温阳化饮、健脾祛湿,利水消肿之功。药对病症,患者共服20余剂而病愈。
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