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特发性水肿案
祁某某，女，50岁，医生，2009年2月24日初诊。
患者头面四肢肿胀半月有余，晨起较重，眼胞浮肿，面皮有紧急感，双手拘急不舒，手指伸展费力，身体强着不利，难于转侧，白日活动后则缓解。伴有身倦乏力，食欲减退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虚浮，脚胫部可见凹陷性水肿，舌淡红苔薄白，脉弦细。经西医多次尿常规化验未发现异常，又做血便常规、X线、B超检查、心电图、心肝肾功能测定均属正常。诊为特发性水肿，建议中医治疗。
证属肝郁脾虚，气血瘀滞，水气不行，治宜疏肝运脾，行气活血利水，方用当归芍药散加味： 当归15克，白芍15克，川芎10克，白术10克，茯苓18克，泽泻20克，制香附15克，广木香6克，大腹皮10克，益母草10克，泽兰10克。3剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊（2009年2月28日）：药尽3剂后，肿胀渐消，肢体活动便利，精神、饮食亦随之好转。原方继进8剂，肿胀悉消，精神、饮食如常，追访一年余，肿胀未复发。
按 特发性水肿，属于功能性水肿的范畴，多发于中年妇女，目前对其发病机制尚未明确，缺少特异性的诊断手段，实验室检查亦很难发现异常，亦无特效疗法。按其临床表现与中医的“肤胀”“水肿”大致雷同，其发生，关键在气血，归咎于肝脾，肝之疏与结，脾之运化与否，直接影响气血的运塞和水的流止。气行，血利，水就行，人则康；气滞，血瘀，水就聚，人则肿。
所谓“血不利则化为水”。所以，肝气疏泄得当，脾气运化适宜，气机流行，血脉通畅，水道通调，津液随之升降上下出入，就不会水肿。反之，肝气郁结，脾失运化，气血不利，水液猪留，就会罹患水肿。21nx.com因此，治疗本病时，不可一味盲目而见肿消肿，应宜疏肝运脾，行气活血，治病求本，不利尿而水自行，肿自消。当归芍药散，仲景虽为妇人腹中诸疾痛而没，其主治以腹痛为主症，但其病机是由于肝郁血滞，脾困水停两个因素所致，为血水同病的专方，施之本病，颇为妥当。使肝脾和，气血调，则水湿去。更加香附、木香、大腹皮理气畅中，利水消肿；泽泻、益母草活血利水，疗效益佳。 |
