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张某某，女，57岁，2013年6月14日，因“面子及双下肢浮肿6天”初次来就诊。
四诊：神清，精力疲倦，面色少华，畏寒，咽干咽痒，双下肢轻度浮肿，无腰酸腰痛，纳眠可，尿量偏少，尿中少量泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄微黄，脉细。患者6天前无显着诱因呈现面子及双下肢水肿，无掉发，面部红斑、口腔溃疡，遂于2013年6月10日至当地医院就诊，查尿常规：蛋白3+，潜血3+，肝功：ALB：28.5g/L，血脂：TC：9.11mmol/L，TG：2.45，肌酐正常；确诊为肾病综合征？主张上级医院进一步诊治，未给予特别处理，次日面子水肿自行衰退，双下肢浮肿可减轻。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾阳虚,水湿瘀阻，以补脾益肾，利水消肿，活血化瘀为法，拟仙芪补肾汤加减。
方药:黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子（盐菟丝)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)20g山药(淮山)15g芡实（茨实）20g茯苓皮30g炒薏苡仁(炒苡)50g藿香(广藿香)15g海螵蛸(鱼古)15g丹参25g有瓜石斛20g香附（醋/制香)25g炙甘草10g。
2013-06-20
二诊患者精力改进，畏寒减轻，晨起双手生硬减轻，关节胀痛缓解，双下肢无浮肿，少量腰酸，纳眠可，尿中少量泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄微黄，脉细。查体根本同前。昨日血压动摇在109-139/70-81mmHg，今晨血压动摇在110-122/70-73mmHg。黄老考虑患者晨起双手生硬，偶有指间关节胀痛，给予风痛灵外搽活血散瘀，消肿止痛。中药汤剂效可，守方续服。
【理法方药】
方中黄芪、山药、芡实益气健脾升清，仙灵脾、菟丝子、女贞子、杜仲益肾填精，茯苓皮、薏苡仁利水，丹参活血，藿香、香附理气健脾，海螵蛸护胃止痛，考虑患者口干，酌加有瓜石斛滋阴养胃，甘草调和诸药。诸药相和，共凑健脾补肾，活血利湿之功。
【经历介绍】
黄春林主任以为患者素常畏寒，偶有双手指间关节胀痛，得温痛减，下肢浮肿，舌淡暗，苔薄微黄，脉细。四诊合参，归于中医“水肿”，“痹证”领域，辨证为脾肾阳虚，水湿瘀阻。风寒湿三气杂至，合而为痹，寒主收引，故可见双手生硬；湿气重浊，阻滞经络，不公例痛，故可见双手关节胀痛；习尚善行而数变，主开合，习尚至肾，则耗散肾气，可见尿浊、水肿；风寒湿三气日久化热，耗伤气阴，久则伤及阳气，可表现阴阳两虚之象。《素问至真要大论》云：诸湿肿满，皆归于脾。《济生方》指出水肿：“医治之法，先实脾土，脾实则能舍水，土得其政...江河通流，肾水行矣，肿满自消。次温肾水，骨髓巩固，气血乃从...然后肿自消后形自盛。”关于肾病综合征辨证为脾肾阳虚的患者，可运用既能补肾，又有激素样的中药，如杜仲、菟丝子、仙灵脾；既能健脾，又能消蛋白尿的中药如芡实、山药，以“补脾益肾，利水消肿，活血化瘀”为法，拟仙芪补肾汤加减。
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