“痰迷心窍”对后世癫狂病,重性精神病辨治之影响

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-12-11
试论“痰迷心窍”

笔者据吾祖父辈研治癫狂病资料, 结合本人50 余年之精神疾病临床所察, 试就 “痰迷心窍” 予以论 析, 不妥之处, 望明达指正。

“痰迷心窍”肇端

有两说: 第一, 金代医家张子和首提。 《景岳全 书》引张子和语: “甚则火炽, 心血日涸, 脾液不行, 痰迷心窍, 以致癫狂” [1] 。 时贤朱曾柏支持此说, 谓: “张子和不仅将痰分为风痰、 热痰、 湿痰、 沫痰(即 食痰) , 还创造性地提出了 ‘痰迷心窍’ 之说” [2] 。 第 二, 元代医家朱震亨首提。 《丹溪心法》谓: “大率多 因痰结于心胸间……如痰迷心窍, 当下痰宁志” [3] 。 时贤方药中等支持此说, 谓: “《丹溪心法·癫狂 篇》……提出了癫狂的发病与痰有关的理论, 并首先 提出 ‘痰迷心窍’ 之说” [4] 。

“痰迷心窍”对后世癫狂病(重性精神病) 辨治之影响

“痰迷心窍” 是金元前贤颇有创见性地运用痰 理论辨治癫狂病的一次升华, 对后世影响很大, 为不 少医家所遵循。 如《医学入门》 : “癫症属不足, 狂痫 属有余, 悉由痰迷心窍, 胃热结燥, 心胃二经主病” [5] 。

《傅青主男女科》 : “此证多生于脾胃之虚寒, 饮食入 胃, 不变精而变痰, 痰迷心窍, 遂成癫狂” [6] 。 《现代 中医内科学》 : “痰与精神疾病之关系, 历来甚为重 视, 用广义的痰病理论来解释 ‘痰迷心窍’ , 颇有可取 之处” [7] 。 《中医病因病机学》 : “痰在心引起惊悸、 怔 忡……癫狂, 以及各种痰迷心窍之证” [8] 等。

“痰迷心窍”解

“迷” , 一般有3种解释: ①迷失; ②迷惑; ③迷 恋, 如李白 《梦游天姥吟留别》 : “迷花倚石忽已暝” ; “痰迷心窍” 之 “迷” 字, 应从 “迷恋” 解, 即痰迷恋 黏滞于心之窍隧。 由于 “心者君主之官, 神明出焉” ( 《素问·灵兰秘典论》 ) , “心者, 五脏六腑之大主 也, 精神之所舍也” ( 《灵枢 · 邪客》 ) ; 痰迷恋于心之 窍隧, 滞扰神明, 致神明惑乱而成 “迷惘之疾” ( 《列 子· 周穆王》 ) , 即精神失常类癫狂病。 头, 脑居之; “脑为髓之海” ( 《灵枢 ·海论》 ) , “头者, 精明之府” ( 《素问·脉要精微论》 ) , 亦即 谓头系精气神明之府。 金元前贤提出 “痰迷心窍” 说时, 应会注意到上述《黄帝内经》论述, 然未及脑 窍, 当为惯用心主神明说而概之者也。 此为后世医家 所认可, 虽之后李时珍明确提出 “脑为元神之府” [9] , 亦未见有责痰迷心窍之偏者。 故先父丁浮艇先生谓: “痰迷心窍者, 实乃痰迷心、 脑窍隧者也” (见先生 遗著《痰迷心窍说》 , 未公开发表资料) 。

“痰迷心窍”所见之疾病及其证候特点

1. 痰湿内盛性 痰湿属阴, 性重浊黏腻而迟缓; 故见呆惰, 孤僻懒散, 语出声低浊沉; 痰湿迷恋心 窍, 滞碍神机, 故见呆惰少言, 语出单调重复, 呆立、 呆视、 呆坐; 痰湿滞扰惑乱神明, 故见语出荒谬, 谓 他人 “害” 己而哭啼吵骂, 怕被 “毒死” 而不敢吃所予 之食, 却于夜潜入厨偷吃剩饭等。 痰壅入心窍较多, 黏着心窍滞碍神明较重, 则出现立若翁仲、 坐若泥 塑, 神情木然等象, 此可称 “痰迷心窍重症” 。 肤略 胖, 肤色滞暗, 面滑多垢, 舌质淡红, 苔灰黑浊腻, 脉 沉细, 或沉滑。 见于癫狂病之癫症, 精神分裂症(简 称精分症) 紧张型亚木僵 [10] 。

2. 心气虚挟痰性 心气虚失其温煦之能, 故 见肤冷, 心悸气短, 神疲乏力, 语声低微迟缓; “心 气虚则悲” ( 《灵枢·本神》 ) , 故见悲忧、 悲泣、 悲 不欲生; “心者, 生之本, 神之变也” ( 《素问·六节 藏象论》 ) , 心气虚, 神失之养, 失其应变之能, 故觉 “变笨” , 由之, 自卑, 无颜见人, 塞牗独卧; 心气虚 所挟之痰迷恋心窍, 滞扰惑乱神明, 故见语出含糊 荒谬, 谓遭他人 “强奸” , 已染 “艾滋病” , 被人 “投 毒” , “吊死鬼” 频劝投缳等荒谬怪诞之象。 肤瘦, 多 灰垢, 面色滞暗, 唇舌色淡, 苔灰黑滑腻, 脉沉细、 小滑。 见于癫、 狂交作症之癫症, 分裂情感性精神病 (简称分裂情感症)抑郁状态 [11] 。

3. 心气实挟痰性 心气 “实则笑不休” ( 《灵 枢·本神》 ) , 故见患者欣喜多笑, 兴奋愉悦; 心藏 神, 心气在蕴实过程中, 神得之资养而有余, 心气实 盛化火, 火热灼心, 心失其持, 神则疾 “出” , 故见自 诩 “有才” “聪明能干” , 并恃 “才” 而 “自尊贵” , 蔑 视一切, 凡己所需皆拿, 或随意狎亵异性; 心火所 挟之痰迷恋窍隧, 淆乱神明, 故见狂乱, 语欠连贯, 所笑不当, 大笑近傻, 幼稚荒唐, 挤眉弄眼, 谓他人 “害” 己而胡吵乱骂等象。 面滑有垢, 目赤, 舌质红, 苔黄浊腻略干, 渴喜冷饮, 溲赤而短, 脉滑数。 见于 癫、 狂交作症之狂症, 分裂情感症躁狂状态 [11] 。

4. 肝气虚挟痰性 “肝者, 罢极之本” ( 《素 问·六节藏象论》 ) , 肝气虚失其温煦濡养之能, 故 见肤冷肤瘦, 筋疲懒乏; “肝气虚则恐” ( 《灵枢 · 本 神》 ) , 肝气虚失其刚强之性, 则变恐怯; 故见恐忧 懦馁, 惶怯无助; 肝气虚谋虑失养而匮乏无以 “出” , 故觉 “变笨” , “谋匮计穷无生计” , 欲自毙。 肝气虚 所挟之痰迷恋心脑窍隧, 惑乱神明, 故见语出含糊 低浊, 及遭人 “强奸” 、 被人 “暗算” 、 “内脏被人摘 走” 、 神鬼附体等荒谬怪诞之象。 面惨白略青, 多灰 垢, 爪甲枯白, 目光呆滞而乏神, 胁肋虚胀, 少腹拘急 不适, 舌质淡, 苔灰白或灰黑滑腻, 脉沉细。 多见于 癫、 狂交作症之癫症, 分裂情感症抑郁状态 [11] 。

5. 肝气实挟痰性 肝气 “实则怒” ( 《灵枢 · 本 神》 ) , 肝在志为怒, 其气易急易亢, 肝气实化火, 火 热内盛, 肝失其持, 则怒甚、 躁急甚, 故见怒而躁急, 刚暴狂躁; 谋虑在肝气蕴实过程中, 得气之资养而 有余, 肝火暴涨, 肝失其制, 则谋虑疾 “出” , 故自诩 “资兼文武” “武功高强” ; 肝火所挟之痰迷恋心脑 窍隧, 扰乱神明, 故见语多而乱, 荒诞, 狂傲逊威, 作态作怪, 乱摔乱滚, 怒吼狂叫, 狎亵异性, 怒夺他 人之物, 谓他人 “害” 己而吵骂等象。 面红赤略青, 有 垢, 衣著奇特, 目光凶狠而略呆滞, 口苦, 唇干, 舌边 尖红, 苔黄浊厚而干, 溲赤, 脉滑数。 见于癫、 狂交作 症之狂症, 分裂情感症躁狂状态 [11] 。

“痰迷心窍”之发展演变

痰阻碍血运而生瘀, 或气虚失煦, 血行滞涩生 瘀, 或火热内灼, 血受煎炼成瘀; 瘀生后又与痰垢 结, 迷恋心脑窍隧, 演变成 “痰瘀迷塞心窍” 。 由于 瘀更黏腻胶凝, 与痰垢结后, 滞阻气机之敷宣与凝着 神机之升达更甚, 致使原 “痰迷心窍” 证情复杂加重 而缠绵难愈。 据余临床所察, “痰迷心窍” 生瘀多较 快, 如痰湿内盛性所见之精分症紧张型亚木僵, 多 在发病半载许, 即成 “痰瘀迷塞心窍” , 出现模仿性 语言与刻板动作, 如多模仿重答问者之言, 吃饭必敲 碗三下 , 入厕必咳五声等。 心气或肝气之虚、 实挟痰 所致之分裂情感症, 多在第二次抑郁或躁狂发作时, “痰迷心窍” 已演变成 “痰瘀迷塞心窍” , 使二者之 交替发作时间变短, 如朝为抑郁, 暮转躁狂; 或二者 混合发作, 如表象躁狂, 而心境愁郁; 并出现刻板言 行, 如多重复一句荒谬话, 走五步必蹦一下, 走十步 必跪下磕头, 进门必碰右边门框等。 肤色多滞黯, 或 紫黯, 眶区多暗黑, 舌质多黯红, 或边尖多瘀点, 脉 沉细, 或沉弦, 多兼涩象。

“痰瘀迷塞心窍”病久, 痰瘀多酿毒, 毒邪浸 漫, 则使病情更复杂、 更难治。 痰瘀酿毒者, 肤色多 青晦, 面部及眶区更著。

“痰迷心窍”及其发展演变后之治疗原则

“痰迷心窍” 以涤痰开窍为主, 然需视病及其 证候特点, 灵活掌握。 痰湿内盛性宜益气健脾, 脾气 健, 运化畅, 痰则自消; 盖 “脾为生痰之源” 者也。 尤 其此证所见之精分症紧张型亚木僵, 由于患者具禀 赋性气易骤虚而易为痰湿内蒙性僵厥, 益气甚为重 要。 心气虚挟痰性宜甘温益气, 肝气虚挟痰性宜资 肝肾之阳与益气, 心气实挟痰性重清心泻火, 肝气 实挟痰性宜重清肝泄火。 心气或肝气之虚、 实挟痰 交替发作之分裂情感症, 气甚易虚、 实转化而交替发 作; 故于心气或肝气之虚治至将充时, 宜加生地黄玄参等益阴品, 以防气实阳亢之变; 心气或肝气之实 治至火热降泄时, 宜加黄芪、 潞党参等甘温益气品, 以防气虚之变。 若已演变成 “痰瘀迷塞心窍” , 宜加 祛瘀品, 如丹参桃仁红花等, 尤需加钻窍透隧之 搜剔品, 如水蛭、 土鳖虫类药, 非此, 则胶凝之瘀莫 除。 若痰瘀已酿毒, 可加祛毒品, 如栀子金银花、 苦 参等。

几点浅见

笔者认为, “痰迷心窍” 系患者自身具先天禀赋 性痰之易感易生性、 易发某些精神疾病之病理倾向 性, 及痰易入心之特异性而成。 自降生起, 脏腑功能 易于紊乱, 形成水液代谢障碍而生痰; 所生之痰较早 入心滞扰窍隧, 而成 “痰迷心窍” 轻度证象。 如精神 分裂症紧张型患者多于10岁开外, 即显孤僻、 呆滞、 少语, 偶尔有短时自语等象。 分裂情感症患者多于 8岁左右, 即出现有时调皮而近乖谬, 有时沉闷呆滞 等象。

常见之 “痰迷心窍” 各有其症象特点, 痰湿内盛 性呆惰沉闷, 呆象突出; 心气虚挟痰性悲忧呆懵, 悲 象突出; 肝气虚挟痰性恐忧沉闷, 恐象突出; 心气实 挟痰性喜笑而乱, 笑象突出; 肝气实挟痰性狂怒而 乱, 怒象突出。 明此, 甄别之不难。

金元前贤所创 “痰迷心窍” 之所指较为清楚, 不宜再以其他证、 字取代而徒增歧意。 如有资料谓: “6.28痰迷[蒙][阻][闭]心窍[神]证” [12] ; 又有资料谓: “痰迷心窍, 又称痰蒙心包” [13] 。 “阻” , 拦挡, 阻碍, 非闭绝; 可释为痰迷恋、 滞着心窍较多, 阻碍神机较 重, 故 “痰阻心窍” 犹可用, 但不如 “痰迷心窍重证” 明快。 “蒙” , 覆盖、 遮掩, 若依之称 “痰蒙心窍” “痰 蒙心包” , 则有悖痰入心迷恋窍隧本意, 不可取。 “闭” , 关、 合、 塞而不通, 意为痰阻塞关闭心窍; 那 将是非一痰之邪所能为, 多由肝风骤起, 煽动痰、 瘀、 湿浊之邪上窜蔽掩心窍, 闭窒神明, 顿使人神识 丧失、 昏厥跌仆、 痉搐大作之癫痫大发作了! 与 “痰 迷心窍” 之病机、 证候相差甚远! 不可取。

“痰迷心窍” 于近现代泛用严重。 ①有资料谓: “ ‘痰迷心窍’ ……痰浊阻遏心神, 引起意识障碍。 主要证候有神识模糊、 喉中痰声、 胸闷, 甚则昏迷不 醒……多见于神经系感染、 精神分裂症、脑血管意 外等” [14] 。 神经系感染之病毒性脑膜炎、 散发性脑 炎等多为正虚而温热疫毒侵袭, 传变迅速, 火势鸱 张, 灼津为痰, 热极生风, 风火相煽, 痰浊蒙闭心窍, 闭窒神明, 致痉厥、 神昏等意识障碍。 脑血管意外之 脑出血多系肝肾阴虚, 肝阳偏亢, 引动肝风, 不惟血 随气逆菀而上, 且肝风挟痰窜上, 蒙蔽心窍, 闭窒 神明而致猝然昏仆等意识障碍。 二者实乃 “痰闭心 窍” , 且多挟瘀浊毒邪, 故不能用 “痰迷心窍” 证名。 ②有资料谓: “痰迷心窍 癫之别称” [15] ; 又有资料谓: “无论气郁痰结或气虚痰结, 悉由 ‘痰迷心窍’ 而病 癫症” [4] 。 癫症之病因病机复杂, 多系病者自身所具 之禀赋性体质与痰、 瘀、 毒邪共同作用所致 [16] ; 故以 “痰迷心窍” 代癫, 或悉赅癫之病因病机; 是不妥 的。 若依此指导治疗, 必将如某资料所谓: “临床选 择不同性别、 年龄、 病程及各种类型的精神分裂症 50例, 参考古方, 以涤痰开窍为主……每一例均予以 足够的剂量与疗程, 但试用结果, 并无一例取得明显 效果” [17] 。 该资料因之发出 “深感痰迷心窍理论是不 符合临床实际的” [17] 否定之论。

“痰迷心窍” 证情演变快, 加之不少家长出于多 种原因延误患者就医, 故接诊时多已演变成 “痰瘀 迷塞心窍” , 且多挟毒邪。 余始终在基层单位做研治 工作, 加之早年随先父习诊时所见, 故能观察到不少 此证患者, 且所接诊者, 依此证理论指导治疗, 收效 卓著。 故笔者认为, “痰迷心窍” 理论是切合临床实 际的, 是有较高临床指导价值的, 应深入研讨, 并予 以发展提高。 同时, 应予以客观求实的态度对待之, 既不宜拔高扩大而泛用, 又不宜轻率的随便否定。

来源:中华中医药杂志 作者:丁德正
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