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“胃不和则卧不安”出于《黄帝 内经》，原文原意并非指胃不和会导 致失眠，后世医家依此逐步引申其 意，并有发挥，认为胃不和会导致卧 不安，卧不安即是失眠，这样就给治 疗失眠提供了新的思路。笔者认为， “胃不和则卧不安”其意义非浅，几 十年来一直遵此观点，治胃中不和 所致失眠，以治胃为主而取效。 胃中不和，也就是脾胃功能失 常，可包括胃中虚寒、胃中实热、胃 中宿食、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃中 阴虚、脾胃湿热、脾胃痰火等，甚则 还包括肝、胆在内的和脾胃相兼的 病证，如肝胃不和、肝经湿热犯胃．、 肝胆胃气郁、肝胆火伤胃、肝胆湿热 致脾胃湿热、肝胆气逆致胃气上逆 等j例如中焦脾胃功能失常所导致 的胃脘胀满或胀痛、嗳气时作、恶心 呕吐、嘈杂吐酸、不欲饮食等，以上 这些症状的出现皆可能影响睡眠。 如出现以上情况而失眠者，我们必 须先治疗中焦脾胃病变，脾胃功能 改善，也就卧安可眠了。另外，还有 其他病证兼有脾胃症状有失眠者， 我们认为，在不影响治疗其他病证 的前提下，也先治中焦脾胃，这样一 者中焦功能正常后天得养，二者中 焦得健也可卧自安。今引医案一例 说明之。 病案：王某，男，47岁。患者以失 眠、周身无力前来就诊。患者有乙肝 病毒(大三阳)携带史10年，2个月 前查肝功异常而入某院治疗。住院 治疗23天，肝功正常，而出院后已 16天仍失眠，每日最多入睡2小时， 心烦不已。现仍周身无力，不欲饮 食，右胁下胀满，时有波及胃脘胀 满，时有恶心，口中无味，大便干，舌 苔黄腻，脉弦。查肝功正常。病机：肝 郁犯胃，中焦湿热。治则：疏肝理气， 清化脾胃湿热。处方：半枝莲20克。 薏苡仁15克，木香、郁金、香附、佛 手各12克，虎杖、茯苓各15克，砂 仁5克，枳壳10克，淡竹叶8克。服 药8剂。不欲饮食大为缓解，每日三 餐能按时按量食用。右胁下及胃脘 胀满、恶心、口苦消失，大便正常，舌 苔薄白，现每日睡眠已6小时以上， 精神体力都有所恢复。 体会：从以上病案看，中药处方 无一味养心安神及镇心安神药，以 治疗肝郁脾胃湿热为主，患者服药 后湿热得除，中焦健运，其肝胃症状 消失，其“卧不安”也能自安入睡。可 见，对《内经》理论，即要学习领会实 质精神，又要不可拘泥无有变通，我 们要全面理解，密切结合临床实际， 灵活运用。对此体会简述如下： 1．凡有中焦脾胃功能失常，而现 不欲饮食、胃脘胀满或胀痛或恶心 呕吐或嘈杂吐酸等症，又见卧不安 的失眠者，当要先治后天脾胃。后天 得养，脾胃症状消除，人睡才会正 常。 2．其他病症又兼有脾胃症状的 失眠，如肝郁脾胃虚证、肝胆湿热脾 胃虚证、下焦湿热影响脾胃者，再如 伤寒、温病中伤及中焦脾胃等卧不 安失眠者，还是以治疗主要发病机 制为主。其他病症已解，脾胃已和， 自然而卧安入睡了。 3．无论是中焦脾胃不和致卧不 安失眠，还是其他病症影响脾胃不 和而致卧不安失眠者，皆不宜在处 方中应用养心安神药，如酸枣仁、远 志、柏子仁之类，用之不但起不到安 眠的作用，相反更会使病情加重。尤 其是湿热、痰热相兼的失眠者，更不 可应用酸枣仁、柏子仁之类，用之则 敛湿更重，失眠更甚。如治疗仍有失 眠，待其他病症解决后再以失眠论 治。 4．以中医急则治标缓则治本、治 病必求其本的原则指导下，遇有卧 不安的失眠证，在调理脾胃以恢复 健运的同时，可适当配合镇心安神 药，如龙骨、牡蛎、珍珠母之类，但仍 要以治本为主。 |
