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嗜寐病因较多．其基本病机 为阳气精血亏虚和湿热痰浊内 盛，以致神失所养、邪蒙神窍。神 失所养是虚证嗜寐的病机所在． 邪蒙神窍为实证嗜寐的病机所 在。前者多为内伤。后者多系感 受外邪或体内湿浊痰饮及外伤 瘀血内阻。大凡湿邪困脾、痰浊 痹阻、肝胆湿热、暑热伤气。瘀血 阻窍者，多属实证；脾气不足、心 气虚衰、脾肾阳衰、肾精亏虚者， 则多为虚证。二者虽有虚实之 别．但由于病程较久，症状复杂， 虚实可以相互转化．临床常见虚 实夹杂之证。嗜寐的辨证论治． 虚证者宜补其不足．如温补脾 肾、补气益心、填精提神；实证者 宜泻其有余，如清热涤痰、消导 和中、活血化瘀；虚实夹杂者，宜 攻补兼施。 1．脾肾阳虚证见嗜寐神 疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，懒言易 汗，纳少不化，大便溏薄，或五更 泄泻。夜尿频数。舌淡苔白，脉沉 细而微弱。治宜温补脾肾：醒脑 振神。方用金匮肾气丸(《金匮要 略》)加减：制附子5克，桂枝5 克，生地黄20克，山药15克，山 茱萸10克．泽泻9克．益智仁12 克，茯苓10克，牡丹皮10克。水 煎服，每日1剂。若五更泄泻者， 加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸；阳虚 症状明显者，可用右归丸加减。 2．髓海空虚证见嗜寐善 忘，思维怠情，反应迟钝，神情 呆滞，精力不支，耳鸡耳聋。腰 膝酸软，舌质淡，脉细弱。治宜 滋肾益髓。提神醒脑。方用大补 元煎(《景岳全书》)加减：熟地 黄18克，山药12克．人参10 克，枸杞子12克，山茱萸12 克，牛膝9克，女贞子15克，菟 丝子15克。鹿角胶12克。当归 6克。甘草3克。水煎服，每日1 剂。阴虚明显者，加鳖甲、龟甲； 阴虚及阳，阴阳两虚者。加紫河 车、制附子。 3．脾气虚弱证见嗜寐多 卧，神被乏力，饭后尤甚，面色 萎黄，纳少便溏。苔薄白，脉虚 弱。治宜益气健脾，升阳提神。 方用香砂六君子汤(《时方歌 括》)加减：人参12克，白术12 克，茯苓12克，法半夏9克，陈 皮9克．石菖蒲9克．木香6克 (后入)，砂仁9克(冲)，甘草6 克。水煎服，每日1剂。若脾气 不足、中气下陷、乏力气短、脱 肛者。上方去木香、砂仁，加黄 氏、升麻、柴胡，以升提中气、充 养脑神；若气血俱虚、气短心 悸、面白无华者，可用人参养荣 汤气血两补。 4．心气不足证见嗜寐多 梦，健忘易惊，心悸气短，精神 萎靡，自汗，神疲乏力，面白少 华，舌质淡红。脉沉细无力。治 宜补心益气．，醒脑调神。方用养 心汤(《证治准绳》)加减：人参 9克，黄芪15克，茯神12克， 当归12克，川芎6克。炙甘草 6克。柏子仁12克，酸枣仁15 克。远志9克，五味子6克，肉 桂1克，石菖蒲9克。水煎服， 每日1剂。若畏寒肢冷者。加制 附子、桂枝。以温补心肾之阳； 若多梦者，加龙齿、生牡蛎，以 定志安神。 5．暑热伤气证见嗜寐多 卧。怠惰气短，汗出不止，神被乏 力，舌淡苔少，脉虚。治宜补益元 气，清暑醒神。方用生脉散(《内 外伤辩惑论》)加减：人参9克， 麦冬15克。五味子6克，当归 12克，白芍15克。黄芪18克，荷 叶10克．西瓜翠衣15克．甘草 6克。水煎服，每日1剂。气虚明 显者，加自术；气阴两虚者，加天 冬、枸杞子。 6．湿阻中焦证见嗜寐困 倦，头重如裹，胸脘痞闷，纳呆泛 恶，大便不实，四肢困重，下肢水 肿．舌苔白腻．脉濡缓。治宜燥湿 健脾。醒脑提神。方用胃苓汤 (《太平惠民和剂局方》)加减：苍 术12克。泽泻15克，厚补9克。 桂枝3克．白术12克。茯苓15 克，猪苓15克，陈皮6克，郁金 9克。甘草6克。水煎服，每日1 剂。若湿郁化热，见心中懊傻、口 苦尿黄、苔腻而黄、脉濡数者，加 黄芩、栀子、薏苡仁等；若兼有积 滞者．加枳壳、神曲。 7．痰浊阻滞证见昼夜嗜 寐。精神委顿，胸脘痞闷，纳呆泛 恶，形体肥胖，苔厚，脉滑。治宜 化痰健脾，醒脑提神。方用导痰 汤(《妇人良方》)加减：胆南星 12克，法半夏9克，橘红9克， 茯苓12克。石菖蒲12克。郁金 12克，枳实9克，苍术12克，竹 茹12克，甘草6克。水煎服，每 日1剂。若痰郁化热者，加黄芩、 黄连、远志，以清热化痰、提神醒 脑。 8．肝经湿热证见嗜寐少 起．昏闷如醉，神思不爽，头晕烦 躁，胸胁满闷，口苦咽干，舌苔薄 黄或黄腻，脉弦滑。治宜清肝利 湿。清脑醒神。方用龙胆泻肝汤 (《兰室秘藏》)加减：龙胆草5 克，栀子12克。黄芩9克。柴胡 6克，车前子12克，泽泻15克， 桑叶9克，菊花9克，甘草6克， 当归12克。水煎服，每日1剂。 尿黄而短者，加猪苓、滑石、竹 叶，以清热利湿；纳差者，加茯 苓、苍术，以化湿和中。 9．瘀阻脑络证见神疲嗜 寐，头目昏蒙或头痛如刺。痛有 定处．或有头部外伤史，病程较 长。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治宜活血通络．通窍醒神。方用 通窍活血汤(《医林改错》)加 减：赤芍9克，川芎9克，桃仁9 克。红花9克，葱白3克，生姜3 片，大枣6枚，麝香0．1克，黄酒 250毫升。水煎服，每日1剂。若 兼有气滞者，加香附、陈皮、枳 壳，理气以和血；兼有热象者， 加黄芩、栀子；兼有气虚者，加 党参、黄芪。以益气活血生阳； 兼有痰浊者，加半夏、陈皮、白 芥子等，以化痰泄浊；兼有阳虚 者．加桂枝、附子。 (王豪) |
