仝小林以升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-03-04

    仝小林教授说,“穷”和“富”所患之脾胃病,皆可生阴火。脾胃气虚,是阴火之源。东垣时代,“穷”阴火较多见,而现代过食,“富”阴火亦不少见,饮食自倍,肠胃乃伤。

    关于阴火的产生机理,他曾精辟概括:阴火既非实火,也不同于阴虚火旺之虚火,是脾胃气虚之虚火。阴火的产生,正常情况下,脾胃中焦之气可以滋养命火和斡旋气机升降,故脾气旺时,气机升降有序,热量可以散发出去;若被寒凉遏制,或过食壅塞,或脾胃虚衰鼓动无力,脾气不旺,不能滋养命火,而命火产生之热量亦不能散发出去,渐积渐多而郁火成矣。火性向上向外,或聚于胸膈之内,或聚于胸膈之上,或聚于皮肤之表,或聚于经络之内。虽有偏实偏虚之别,但火郁发之,确为治疗总则。偏实者,升阳散火汤,偏虚者,补中益气汤,半实半虚寒热错杂者,升阳益胃汤。此治疗之大要也。至于行气,消导、化痰、除湿、散瘀等,凡有利于郁火发散之法,皆可配而用之。

    下面是一则仝小林以升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变的病案。让我们一起体会一下治阴火,应以“火郁发之”为大法。

    唐某,女,60岁。2009年9月7日初诊。主诉“血糖升高12年,下肢灼热麻木疼痛2月”就诊。现患者口服二甲双胍1000mg,每日2次,格列齐特90mg,每日1次,空腹血糖波动在7~9mmol/L;2月前,无明显诱因出现下肢灼热麻木疼痛,前往医院就诊,神经传导速度检查后诊断为糖尿病周围神经病变,给予胰激肽原酶肠溶片120u,每日3次,以及弥可保500ug,每日3次,症状无缓解。刻下症见:下肢灼热麻木疼痛,扪之发凉,烘热汗出,纳眠可,二便调。舌苔白厚,舌底络脉迂曲,脉细弦。FBG:8.2mmol/L,TG:3.41mmol/L,CHO:5.7mmol/L。

    处方:葛根30克,升麻6克,柴胡15克,羌活15克,独活30克,防风9克,西洋参6克,白芍30克,炙甘草15克,鸡血藤30克,夜交藤30克,煅龙牡各30克 (先煎),炒枣仁30克,红曲15克,生姜3大片,大枣5枚。一个半月后患者下肢发热减轻60%,四肢麻木减轻50%,烘热汗出减轻50%, 口苦口干消失,纳眠可,二便调。继原方加减调理。

    此病案为典型的糖尿病周围神经病变。主症以下肢灼热为主,伴有明显的下肢麻木疼痛。在生理情况下,脾土居中央,灌四旁,散发阳气于一身之肌表,温通经脉肌肤,但消渴日久损伤脾胃,脾胃气机升降不利,脾土无力发散阳气,阳气郁于肌表之内,郁而化火,故患者皮肤灼热难忍,得凉则舒。这位患者虽未提及脾气亏虛的症状,但仝小林抓住下肢皮肤灼热这一主症,辨证为气火失调,治宜火郁发之,以升阳散火汤加减。阴火的辨别要点:其一,常见病因为饮食不节,劳倦所伤或思虑过度,损伤脾胃元气;其二,病程较长,反复发作,迁延不愈;其三,症状以火热表现以及中气虚损表现兼见。中气不足为中心的内伤虚损表现,例如倦怠,气短懒言,神疲乏力,四肢不收,纳呆食少,便溏泄泻等;火热表现,例如烦热、汗出、头晕、心悸、心烦、不眠、面红、口渴等,还可能会兼有舌胖大齿痕,舌苔腻或黄腻,脉虽数而虚大等脾胃虚弱、元气不足等症。

    李东垣时代战乱频频,东垣在分析了当时自然社会环境以及疾病的表现,提出阴火的概念,主要是区别于外感六淫发病还是内伤饮食劳倦情志。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中引用《内经》原文:“病生阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”

    当代的脾瘅为“富”阴火,现代生活富裕,大多数人饮食失节属于过饱状态,嗜食肥甘厚腻,且生活方式多静少动,均会使脾胃气机失调,产生阴火,仝小林临床治疗多以大柴胡汤以开郁清热,具体辨证还需结合临床。

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