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糖尿病足 （diabetic?foot， DF）指糖尿病患者的神 经病变和一定程度周围血管疾病引起的下肢感染、 溃 疡和 （或）深部组织损伤 [1] 。其是糖尿病的严重慢性 并发症之一， 可导致患者致残、 致死， 严重威胁糖尿病 患者的生活质量 [2] 。有文献报道 [3] 糖尿病患者出现? DF 的机率为 8.57%。中医学将?DF 归属 “消渴” “脱疽” 范围。目前糖尿病足的治疗主要是药物干预， 而中医 药对于糖尿病足的治疗有特定的疗效， 以下是中医药 内外方法治疗糖尿病足的综述。 中药口服内治 王秀芝 [4] 运用四妙糖足康治疗糖尿病足， 主要药 物组成是黄芪， 生地黄， 赤芍药， 白芍药， 玄参等药物， 根据症状加减， 临床疗效显著。王云飞等 [5] 对糖尿病 足坏疽患者的创口治愈情况进行临床实验， 并评估活 血兼扶正为主的治疗方法的临床疗效。他们证明以 上的的治疗原则对坏疽局部有治疗意义， 治疗后患者 坏疽数目深浅、 局限度以及创面颜色、 再生肉芽、 再生 上皮细胞、 皮温、 肢体麻痹情况、 活动情况等均有明显 好转。李云霞 [6] 使用补气兼活络疗法治疗 DF， 主要 药物是黄芪， 党参， 桃仁， 红花， 赤芍药类药物， 辨症加 减： 寒重加用附子、 肉桂； 阴亏加玄参、 生地黄； 湿热之 毒可加蒲公英、 金银花； 痛甚加没药、 乳香等， 煎汤口 服治疗， 有效率较高。阴永辉 [7] 用消、 托、 补的中医内 治法总则分期治疗糖尿病足。初期予消法以祛邪； 中 期正气虚弱， 邪气充实， 故应该标本兼顾， 补气益阳、 去毒除湿； 后期邪去正虚， 采用补法结合清法以清除 余邪、 益气补血和营。他运用消、 托、 补治疗原则补气 血、 行瘀血治疗 DF， 取得良好的临床疗效。姚沛雨等 [8] 归纳 DF 临床治疗方法， 认为治疗糖尿病足宜辨证 使用四君子汤加减、 香砂六君汤加减、 知柏地黄汤加 减、 五味消毒饮加减、 四妙勇安汤合仙方活命饮加减、 阳和汤加减、 黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减， 同时重 视外治， 自拟糖痛外洗方散寒止痛、 ?温经活络， 并且 中西合参、 ?各取其长， 联合治疗。李秋萍 [9] 同样运用 四妙勇安汤、 补阳还五汤、 桃红四物汤合五味消毒饮、 四妙散、 阳和汤对糖尿病足进行辨证治疗 DF， 临床疗 效良好。蔡艳丽 [10] 治疗 DF 是以西医治疗的基础上 进行辨证治疗， 主要方剂为桃红四物汤及阳和汤、 四 妙勇安汤， 结果证明有效率十分之高。而许国峰等 [11] 认为气虚血瘀始终贯穿于糖尿病足的整个病程， 外感 湿热毒邪是重要诱因， 病机关键为经脉瘀阻， 血行不 畅。治以改良仙方活命饮， 益气养阴， 清热解毒， 活血 化瘀。临床疗效结果说明创面康复时间比较于单纯 西药治疗显著的缩短。向前等 [12] 的临床实验证明湿 热证糖尿病患者口服清热利湿中药治疗治愈率较高。 黄丽萍等 [13] 用西药的基础上加用 “黄芪桂枝五物汤” ， 证实 “黄芪桂枝五物汤” 明显改善糖尿病足患者下肢 血供情况， 同时证实 “异病同治” 的中医理论。 中药外治法 有临床试验发现糖尿病足内服固定方， 结合外用 药物联合治疗糖即尿病创面可以使创面愈合速度加 快从而避免截肢。柳国斌等 [14] 认为外治治疗应该遵循辨证与辨病， 内治与外治， 整体治疗与局部治疗相 结合的原则。 1 中药外敷 张敏等 [15] 使用蚕食清创法和专门配制的膏药外 敷治疗中毒 DF， 有效率较高。同时他认为中医的祛 腐清创方法是依据坏疽程度辨别的用蚕食和鲸吞方 法肃清溃烂组织， 可以达到祛腐清创和腐去肌生的治 疗目标。拂痛外洗方为邓老祖传方， 主要主要组成药 物是生附子、 海桐皮、 细辛等， 将煎汤药洗， 配合综合 疗法治疗 DF， 有效率是非常高的， 值得临床应用 [16] 。 李振英等 [17] 用内治外治合的方法治疗 DF， 即在内西 药控制血糖和感染， 结合通痹活络汤 （主要药物是熟 地黄， 黄芪， 山茱萸等）煎汤内服， 在外清创去脓后敷 生肌玉红膏 （主要药物有丹参、 当归、 紫草、 血竭等） ， 有效率较高。张月霞 [18] 用扶正消毒散加减 （主要药物 是黄芪、 忍冬藤、 皂角刺、 白芷、 当归等。煎汤熏洗患 处， 1 个疗程 15d， 3 个疗程为 1 周期）治疗糖尿病足， 发现有效率较高。刘洪昌等 [19] 在降糖的治疗基础上 配合复方蜂胶液 （蜂胶、 血竭溶于 75% 的酒精）外用 治疗本病后发现蜂胶具有抗菌、 软化血管、 软组织修 复和局部麻醉的作用。郭建平 [20] 用中药足浴 （主要 药物为透骨草， 延胡索， 吴茱萸， 地肤子， 威灵仙等） ， 发现有效率显著。王学伟 [21] 探讨生肌膏治疗糖尿病 足的疗效， 与西药呋喃西林无菌纱布湿敷患处进行对 比， 发现糖尿病足患者的治愈率、 创面愈合时间皆优 于西药组， 值得临床应用。王鹏 [22] 指出 DF 整体医治 外应注重局部辨证施治， 认为 DF 可分为红肿化脓期 和溃疡形成期， 以湿热蕴结和气虚夹湿为基本病机， 与之相应的辨证处方药物消疽膏 1 号? （主要组成药物 是黄柏、 白芷、 延胡索等和消疽膏?2 号 （主要药物是黄 芪、 当归、 牛膝等） ?外敷， 临床疗效显著。 2 艾灸治疗 阎焕兰等 [23] 将患肢清创消毒后用艾条进行雀啄 灸艾熏， 温热患肢， 2 次 /d 艾灸， 治愈率较高。马龙新 等 [24] 在降糖综合治疗基础上分组治疗。目标组使用 毫米波电磁置于足三里及阿是穴上， 对照组予以患肢 庆大霉素及胰岛素外敷， 目标组综合疗效显著。王洁 等 [25] 探究灸三阴交对 DF 血管病变的作用， 得出结果 是艾熏三阴交可加快血液循环， 改善皮温， 其防治糖 尿病足的机理是艾灸三阴交能增加局部血液流量， 患 者足部血液循环得以改善， 从可延缓病情的进展， 故 对糖尿病足可起到防治作用。杜若等 [26] 采用艾灸足 部反射区治疗?0-1 级糖尿病足， 每次选取双足各 3 个 穴位， 采用温和灸治疗 3 个疗程后， 临床有效率较高。 陈万红等 [27] 用艾灸推拿结合局部换药医治 DF， 对照 组仅基础治疗和单纯换药医治， 2 组在有效率、 愈合时 间的比较上差异显著， 所以他们认为艾灸推拿结合患 部换药治疗 DF 有效， 并且效果显著。 3 综合疗法 中西医结合治疗可各自发挥各自的优势， 可控制 血糖、 改善局部血液循环、 抗感染、 纠防治各种并发症 [28] 。缪光月， 钟旭江等 [29] 观测云南白药酒精外治结 合针灸对 DF 的疗效， 发现各种分级的 DF 治愈时间 明显缩短。故他们认为云南白药酒精外治结合针灸 治疗方法对 DF 的治疗有效。李兵 [30] 的实验证明温 针灸可辅助治疗 DF 的机理是对血中胰岛素样生长因 子及金属基质蛋白酶的有显著的影响， 所以推荐临床 应用。有研究发现温针灸治疗糖尿病足的激励是： ① 温针灸治疗可温经通络、 活血化瘀， 逐步改善血糖问 题， 降低并发症出现的几率。 ②温针灸可缓解血管痉 挛， 降低血管阻力， 帮助提高行动能力， 可取得标本兼 治的效果。裴世荣等 [31] 察看康复新液结合 TDP 照射 治疗 DF 的临床疗效， 结论是康复新液联合 TDP 局部 照射治疗 DF 操作简便， 疗效肯定； 康复新液联合 TDP 局部照射医治 DF 的疗效优于单独用康复新液治疗。 此结论为治疗 DF 提供临床指导。罗艳等 [32] 选取 0 级糖尿病足患者， 在给予糖尿病基础治理上， 辨证选 方后中药足浴， 然后足底穴位按摩， 治疗 6 个月后各 项指标均优于治疗前。机理是中医药浴法的热效应 和药效的双重作用一起作用于患肢可刺激血脉扩张， 加快局部微循环、 代谢率及药物吸收率。张朝晖等 [33] 采用 “给邪出路、 去腐生肌” ?等治疗原则， 对 2 级糖尿 病足患者采用传统引流术和电火针洞式引流术； 3?级 和 4 级采取蚕食处理方法， 再酌加电火针充分电灼， 结论是电火针洞式引流术能够充分引流降低截止率， 改善患者生存质量。 糖尿病足是多重因素共同影响导致的慢性难治 性疾病 [34] 。西医治疗主要是控制血糖和感染， 这是控 制病情进一步发展的基本前提， 而中医药治疗是从整 体着手， 辨证综合治疗， 提高临床疗效， 预防并发症， 防治结合， 经济安全、 副作用小 [35] 。因此中西医结合 自己的长处， 培养优势并且规避弱点， 联合用药， 治疗 过程中结合中药内服辨证施治， 可明显减轻症状及减 少并发症， 缩短病程， 并且在不同时期选用不同外治 膏药可起到化腐消炎镇痛生肌作用， 降低截肢率， 起 到事半功倍的效果。 参考文献 [1] ? Apelqvist?J， Bakker?K， Van?Houtum?W?H， et?al.?International? Consensus?and?Practical?Guidelines?on?the?Management?and?the? Prevention?of?the?Diabetic?Foot.InternationalWorking?Group?on? the?Diabetic?Foot[J].Diabetes?Metab?ResRev， 2000； 16（1） ： 84- 892. [2] ? 黄洁微， 周佩如， 陈伟菊等 . 专科护士开展糖尿病足危险因素 筛查与护理指导的效果及意义 [J]. 护理学报， 2007， 14（11） ： 31-33.? [3] ? 常宝成， 潘从清， 曾淑范 .208 例糖尿病足流行病学及临床特点 分析 [J]. 中华糖尿病杂志， 2005， 13（2） ： 129. [4] ? 王秀芝 . 四妙糖足康治疗糖尿病足临床观察 [J]. 河北中医， 2010， 32? （2） ： 177-179． [5] ? 王云飞， 阙华发， 向寰宇， 徐杰男， 唐汉钧 . 扶正活血法为主治疗 糖尿病足坏疽 112 例 [J].?中西医结合学报， 2008， （10） ： 1005- 1010. |
