金实清消汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-11-05
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)作为糖尿病较严重的微血管并发症之一,是临床常见疾病[1]。蛋白尿是DN的主要临床表现,可使DN迅速进展为终末期肾病[2]。中医治疗DN有独特优势,积极探索DN的治疗具有重要意义。本研究采用金实清消汤治疗DN蛋白尿,并观察其临床疗效,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月秦皇岛市山海关人民医院糖尿病科收治的DN白尿患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男19例,女17例;平均年龄(55.8±9.8)岁;平均病程(13.1±1.6)年。观察组男18例,女18例;平均年龄(54.6±10.1)岁;平均病程(12.5±2.3)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
 
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准(1)患者有典型的糖尿病症状,加任意时刻血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。血糖诊断需重复一次确认才能成立[1]。(2)DN的分级参照Mogensen分期标准。Ⅰ期:肾小球和肾脏体积增大为突出表现,肾小球肥大且呈高滤过状态,肾脏无病理组织学改变。Ⅱ期:有肾脏损害,但无临床征象,可表现为间歇性微量白蛋白,尿蛋白正常或运动后增高,病理可有肾脏肾小球基底膜增厚及系膜扩张。Ⅲ期:是DN高危期,表现为持续性微量白蛋白尿,肾小球滤过率正常,本期患者血压可升高,但病变仍为可逆性。Ⅳ期:尿蛋白排出量增多(0.5g/24h),肾小球滤过率开始下降,多数患者血压升高,病理有弥漫性肾小球硬化典型改变。Ⅴ期:为肾衰竭期,肾小球滤过率较低,氮质潴留,血压升高明显,病理表现为普遍的肾小球毛细血管闭塞,伴肾小球玻璃样变。
 
(2)中医辨证标准参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》中DN脾肾不固、痰瘀阻络型辨证标准:腰膝酸软乏力,神疲气短,夜尿频,泡沫尿,水肿,舌苔厚腻,舌质紫暗。
 
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄45~65岁的2型糖尿病者;24h尿蛋白定量连续3次在1~3g/d之间,且肾小球滤过率(eGRF)>60mL/(min·1.73m2);自愿签署知情同意书者;能坚持服药者。
 
1.4 排除标准
感染、慢性肾炎、狼疮性肾炎等非DN所致的显性蛋白尿者;恶性肿瘤者;肝功能不全者;有药物及食物过敏史者。
 
2 治疗方法
两组患者均给予糖尿病饮食和基础治疗,使血糖、血压、血脂维持在目标值内。
 
2.1 对照组
在常规治疗基础上给予金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药有限公司,国药准字Z10890003,0.33g/粒)口服,每次6粒,每日3次。治疗8周。
 
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予金实清消汤口服。方剂组成:葛根30g,山萸肉15g,芡实30g,金樱子肉15g,荷叶10g,升麻10g,苍术15g,玄参30g,浙贝母10g,牡蛎30g(先煎),水蛭10g,蝉蜕10g,甘草片3g。每日1剂,水煎,分早晚两次服用。治疗8周。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
(1)24h尿蛋白定量。采用双缩脲法测定。(2)临床疗效。显效:治疗后临床症状消失或基本消失,24h尿蛋白定量降低≥30%;有效:治疗后临床症状均有改善,24h尿蛋白定量降低≥10%且<30%;无效:治疗后临床症状和检查结果无显著变化或加重[4]。
 
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料服从正态分布时以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
 
3.3 结果
(1)临床疗效比较观察组总有效率为91.67%(33/36),高于对照组的77.78%(28/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
 
表1 两组糖尿病肾病蛋白尿患者临床疗效比较
注:与对照组比较,▲P<0.05。
 
(2)24h尿蛋白定量比较治疗前,两组患者24h尿蛋定量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者24h尿蛋定量水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
 
表2 两组糖尿病肾病蛋白尿患者治疗前后24h尿蛋白定量比较(g/d,±s)
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
 
4 讨论
糖脂代谢异常、血流动力学改变及免疫炎性反应可引起肾小球、肾小管损伤而出现蛋白尿[5],蛋白尿又会加重肾损伤,因此治疗DN蛋白尿的关键是积极控制尿蛋白的排泄。金水宝胶囊是一种虫草菌粉制剂,含有多种维生素、氨基酸及微量元素。药理学研究表明,金水宝胶囊的有效成分能够参与机体超氧化物歧化酶代谢,通过清除自由基、减少脂质过氧化物等途径保护肾脏、肾小管上皮细胞,稳定细胞溶酶体膜,修复肾细胞,改善微循环,通过清除血尿素氮和血清肌酐,维持机体内环境稳定,从而减少尿蛋白的排泄,阻止肾小管萎缩,保护肾功能[6]。
 
DN蛋白尿属于中医“尿浊”“白浊”“精微渗漏”等范畴。DN发生于消渴病后期,此时患者肾、脾皆已受损,脾虚失运,精微不布,水湿浊邪内生,下注膀胱;肾虚蒸腾气化失司,失于固摄,则精微外漏,发为蛋白尿。其病机关键为本虚标实,脾肾因虚失固是致病之本,痰浊、瘀血、水湿是致病之标。湿浊凝而为痰,损伤肾络,停聚为瘀,痰瘀互结阻滞气机升降,导致DN进展加速。因此,治疗DN蛋白尿宜补脾固肾,升清降浊,祛痰化瘀。
 
金实清消汤方中金樱子、芡实固肾补脾,为君药;升麻、苍术荷叶葛根、蝉蜕补脾升清降浊,山茱萸玄参固肾涩精,共为臣药;牡蛎、玄参浙贝母夏枯草、水蛭软坚散结,祛瘀通络,为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏补脾固肾、升清降浊、化痰通络之功。现代药理学研究表明,山茱萸提取物环烯醚萜总苷可缓解DN病变[7];葛根的有效成分葛根素能改善血流速度及肾功能水平[8];金樱子能降低DN大鼠血糖水平,改善肾功能,减少尿蛋白排泄[9];水蛭提取物可降低蛋白尿,改善肾功能[10],水蛭素具有抗凝、扩张毛细血管、改善微循环等作用[11]。
 
本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),24h尿蛋白定量低于对照组(P<0.05)。表明金实清消汤治疗DN蛋白尿临床疗效显著,值得临床推广和应用。然而,本研究存在样本量小、研究方法简单等不足,研究设计仍需继续改进。
 
来源:中国民间疗法 作者:王绍臣
河北省秦皇岛市山海关人民医院
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