单兆伟用异功散治口臭案解析

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-08-31
王某,男,42岁。主诉:口臭5年余。患者5年前与朋友吃火锅后腹泻一周,经治疗后腹泻已止,然出现口中异味,认为是伤食,即与吗丁啉、四磨汤等助消化药物治疗,证未减,渐成口中臭秽,与人交谈时常以手捂住口鼻,甚是苦恼。曾经多方医家诊治,多以脾胃积热、食滞不运等论治,取效甚微。遂延请笔者的老师、全国名中医单兆伟教授诊治。
 
刻下:口中臭秽,无热腥味,无口干,时嗳气,腹部痞满,纳谷欠馨,面黄乏华,大便溏薄,形体瘦削,夜寐不实,查血常规、血生化等无异常,胃镜检查显示慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌阴性。舌苔薄白微腻,舌质淡红,脉细弱。
 
辨证:脾胃虚弱,不能运化腐熟。
 
治则:健脾益气,升清降浊,化滞和胃。
 
处方用异功散加味:太子参10g,炒白术10g,仙鹤草15g,炒薏苡仁15g,炒扁豆10g,炒枳壳10g,夜交藤15g,茯苓12g,茯神12g,陈皮5g,法半夏6g,炒防风5g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,炙鸡内金6g,生甘草5g。7剂,水煎服,日1剂,早晚温服。并嘱患者以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。
 
二诊:口臭减轻不明显,然夜寐好转,纳谷稍增。原方加煨葛根10g、荷叶10g,7剂,仍以佩兰叶泡茶频频漱之。
 
三诊:口臭症状消失,夜寐已实。后用参苓白术散调治月余。
 
按口臭一症,世医多认为是脾胃积热所致,正如《医学入门》所言:“脾热则口甘或臭……口臭者,胃热也。”然单兆伟诊断本案口臭非热所致,系由思虑过度,中阳不振,升清不得,浊气不降,化而为腐臭。正如《景岳全书·口舌》谓:“口臭虽由胃火,而亦有非火之异……若无火脉,火证,而臭如馊腐,或如酸蚌,及胃口吞酸、饮食嗳滞等证,皆犹阴湿留垢之臭,自与热臭者不同,是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”
 
此案恙延五年,尽投泻脾清胃、化滞消食等法,病证不减,乃未得肯綮也。单兆伟认为此证乃中焦阳虚所致,阳气不振,清阳不升,浊阴不降,引发口臭,口臭为标,脾虚为本,故标本兼顾,乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降,口臭自除矣。
 
方用异功散加味,药虽平和,但平中见奇,尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾;陈皮、枳壳和中理气;谷芽、麦芽、鸡内金化滞;茯神、夜交藤养心安神;炒防风、煨葛根、荷叶升清,清气升则浊气自降;少用法半夏以降浊。全方合用治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶,口中含漱以辟秽,佩兰芳香化浊,治口中甜腻、口臭,丁香治口气,能走窍除秽浊,用二药芳香化浊之性除口中臭秽。故而药后患者病证霍然而解。(时乐  江苏省仪征市中医院)
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