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近年来支气管哮喘患病率在全球范围内有增高趋势。很多哮喘患者都有自己的困惑，笔者特就临床上几个有代表性的问题，予以回答。 一问 我有哮喘病史十余年，平时没有任何症状，与正常人一样工作学习，可每到春暖花开的时候，哮喘总会像“老朋友”一样定期探访，这是为什么呢？ 答：这并不是个别现象。哮喘的发病与气候变化有着密切的关系，春季是哮喘高发的季节，这主要与以下因素有关。首先，春季气温忽冷忽热，昼夜温差大，易引起感冒，而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素。其次，初春冷空气的突然刺激可直接引起气管痉挛，诱发哮喘。第三，春暖花开，空气中花粉颗粒浓度显著升高，作为变应原会诱发或加重哮喘。第四，居室和办公室等场所内沙发、地毯和空调中的灰尘，往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。 二问 以前我身体健康，退休后慢慢出现呼吸不畅、气喘的症状，这就是哮喘吗？ 答：喘息是哮喘病最常见的症状，许多病人往往因为发作性喘息症状而被查出有哮喘病，从而得到有效治疗。但是喘息症状不仅仅发生于哮喘病，其他呼吸道疾病，甚至肺外疾病，也可能引起喘息症状。常见的如肺气肿、气道肿瘤、支气管内膜结核、异物吸入、气胸，以及其他脏器疾病如心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病酸中毒等。因此需要具体分析，避免误诊和误治。 三问 我最近２个多月来总是咳嗽，没有痰，抗生素用了许多也没有效果。医生诊断为“咳嗽变异性哮喘”，这是怎么回事呢？ 答：咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。以春秋季多见，以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间或清晨持续反复发作；经常会因为运动、吹到冷风、闻到香烟或厨房里炒菜的油烟等刺激性气味诱发咳嗽。无感染征象，不发热，长期用抗生素治疗无效，而使用支气管扩张剂可使症状缓解。 四问 每次哮喘发作吸入沙丁胺醇后很快就能缓解，为什么医生还要开其他药给我？ 答：治疗哮喘的药物种类繁多，根据其作用主要可分为缓解症状药物和长期控制药物两类。沙丁胺醇是缓解症状类药物中的一种，一般吸入后３-５分钟就可以起效，维持时间４-６小时。但该类药物治标不治本，长期应用后会使气道β２受体功能下调，导致药物效果减弱而增加吸入次数，也会使患者忽视病情的严重程度错过预防哮喘大发作的时机。哮喘控制药物通过抑制气道炎症，预防急性发作，只有长期、规则应用一段时间后才会起效。这类药物包括吸入型或全身用糖皮质激素、长效吸入型或长效口服β２激动剂、白三烯受体调节剂、缓释或控释茶碱和抗过敏药。 五问 我最近被诊断患有哮喘，医生让我吸入奥克斯都保和普米克都保，每种都是早晚各一吸，平时偶尔使用万托林，治疗需要持续多久，能被治愈吗？ 答：哮喘目前尚不能达到“根治”，治疗目标为尽可能控制哮喘症状，预防发展为不可逆性气道阻塞。目前治疗主要采取“阶梯式”治疗方案，在尽可能减少用药的同时，使哮喘达到良好控制。医师应对病情定期监测，如哮喘控制３个月以上，即可逐步降级治疗，而哮喘恶化时则升级治疗。你现在在使用万托林，估计还须较长使用如普米克都保和奥克斯都保，然后根据个人具体病情，医师会及时作升、降级治疗。 六问 听说激素的副作用很大，医生让我吸入激素治疗哮喘，是不是安全？能否不用？
答：糖皮质激素是治疗哮喘的主要抗炎药物，已被国际、国内公认为第一线用药。事实上，吸入激素与全身使用激素有着根本区别。吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸入性糖皮质激素对轻中度哮喘的疗效显著，并可改善肺功能、减少哮喘恶化和急性发作几率。对于季节性哮喘发作的患者可在预计发作前２-４周开始连续、规则吸入糖皮质激素，可用于哮喘的预防。 春季预防哮喘，可以从以下几个方面着手： 1、避免花粉颗粒的吸入，如少去花多的地方，或者带口罩外出。 2、注意气温的变化，适当保暖，避免在骤降温时外出接触冷空气。 3、避免淋雨，引起感冒，如出门不要忘记雨具；同时密切关心天气预报。 4、避免去新装修的场所、涂料厂，以及空气不流通的住所。 5、每年可以注射流感疫苗，增强抵抗力，避免感冒。 6、减少室内尘螨，棉絮及衣服要勤晒，尽量避免使用地毯。 7、尽量不养宠物，保持室内干燥，避免发霉物生成。 8、学会记哮喘日记，记录自己可能会引起过敏的东西。
9、在医生指导下使用哮喘药物，并随身携带急性缓解药物。 运动诱发哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。据统计，约有半数的儿童和青少年哮喘患者曾经出现过运动性哮喘，大约40% 过敏性鼻炎患者也可能在运动中出现哮喘症状。该型哮喘一般是发生在剧烈运动中，运动停止5-10分钟内症状达到高峰，一般在半小时至1小时内自行缓解。 运动诱发哮喘的防治除了药物治疗外，还需注意以下几点： 1、避免剧烈运动，因为剧烈运动可致气道反应性增高，诱发气道狭窄和气道阻力增高。 2、避开寒冷、干燥环境，应在温暖、潮湿的环境中开展运动大量。研究表明，患者若在干燥与寒冷的环境中运动，哮喘发作的机会将增加1.5-2倍。 3、建议患者在运动时尽量用鼻呼吸，避免用口呼吸，必要时戴上口罩，以防止直接吸入冷空气并起到加温保湿作用。
4、患者应首先进行热身运动，这样在运动中可使支气管收缩程度减轻，不发生痉挛，从而有效预防哮喘发作。 魏女士的儿子今年2岁，两个月前患过一次感冒。服用药物后，感冒已痊愈。 1个月前，她在家哄儿子睡觉时，忽然发现他的呼吸声很粗，且睡觉后喉咙处发出“呼噜、呼噜”的声音。魏女士买了一些清热化痰的药，让儿子连续服用了1个星期。但症状仍然没有改善。魏女士很担心儿子患上哮喘或者气管炎之类的疾病。 哮喘是小儿时期较常见的疾病，可发生在任何年龄段，但大多数患者的发病年龄在５岁之前，小儿患者３岁以前发病的占５０％。 判断小儿哮喘的标准为，孩子从小到大反复喘息超过4次。同时，有家族遗传过敏史，如父母或爷爷奶奶曾经患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等。患儿本身也患过婴儿湿疹。或孩子经常出现不伴发烧的感冒症状，流鼻涕、打喷嚏等。如果患儿有上述情况，才可以判断为哮喘。上述魏女士描述儿子的这种情况，不能简单地判定为哮喘，最好带孩子找专科医生确诊病情。 |
