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临床用中医辨证分型治疗老年性 震颤25例，取得良好效果，现介绍如 下。 一、临床资料 一般资料：25例老年性震患者中， 男18例，女7例。年龄最小为58岁， 最大为75岁。 诊断标准：以头部或肢体颤抖、 摇动为主要表现，轻者仅有头摇，或 手足微颤，重者头部震摇大动，或肢 体颤动不止。 二、治疗方法 1．辨证分型 本病多为本虚标实，肝肾阴虚、 气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。 病初表现以肝风震颤为著，病久多为 气虚血瘀所致。以首诊临床表现分以 下几型：①肝肾阴虚，风火内动型 (11例)。症见震颤幅度大，肢体麻木， 动作笨拙，日久不愈，每遇烦劳、恼 怒加重，头晕目眩，耳鸣，舌质红， 脉弦细。②气血不足，筋脉失濡型(8 例)。症见肢体震颤较重，面色无华， 神疲乏力，头晕目眩，舌质淡，舌体 胖或边有齿印，或舌边夹瘀点，脉沉 细。③气滞血瘀，痰热内扰型(6例)。 症见手足震颤，屈伸不利，急躁易怒， 郁怒时其症状加重，活动后其症渐减， 舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细涩。 2．治疗处方 肝肾阴虚，风火内动型。以滋补肝 肾、育阴熄风为治疗原则，用镇肝熄风 汤加味。处方：龙骨(先煎)、龟版 (先煎)、白芍、钩藤、生赭石(先煎)、 天冬、玄参各12克，牛膝、川楝子、 地龙各10克，全蝎3克。 气血不足，筋脉失濡型。以益气养 血、和营熄风为治疗原则，用八珍汤加 味。处方：石决明20克，丹参15克， 白芍、钩藤各12克，党参、白术、茯 苓、当归、熟地、天麻各10克。 气滞血瘀，痰热内扰型。以活血化 瘀、通络熄风为治疗原则i用血府逐瘀 汤加味。处方：郁金、钩藤、地龙、牛 膝各12克，桃仁、赤芍各10克，柴 胡、丹皮各9克，红花6克，全蝎5 克。 以上用法均为水煎分3次服，每日 l剂，20日为一疗程。 三、治疗效果 疗效标准：服药一疗程后震颤基本 消失为显效；服药一疗程后震颤明显减 少l，2以上为有效；服药一疗程后震颤 无变化为无效。 治疗结果：显效9例，有效13例， 无效3例，总有效率88％。 四、体会 震颤属风，熄风为先。 《黄帝内 经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”震颤 与风象、与肝有关。本证以内风为病， 责久于肝，故平肝熄风、和营熄风、通 络熄风为本证的治疗基本原则。震颤的 增减进退是疗效的直接衡量标准，因 此，不论任何证型，均应在治本的基础 上选用熄风之品。熄风药有植物、动物 和矿物等，以巧用动物和矿物风药为 佳，如全蝎、地龙、龙骨、牡蛎、磁 石、代赭石、石决明、珍珠母等，确能 达到预期之目的。 年高病久，治宜缓图。因老年体 衰，脏腑功能减弱，自我调节能力差， 加之震颤日久，脏腑气血失调，病理变 化复杂。故须守方缓治，兼以调节情 志，病初标实较著，选用熄风之品，其 药量不宜过大，病人正气虚损，慎用耗 伤气血阴阳之药品，如莪术、三棱、地 鳖虫等药。脾为后天之本，气化生血之 源。对于老年气血不足者，养血熄风勿 忘健脾益气，活血通络。“气为血帅”， 既能生血，又能运血。 知常达变，灵活运用。老年性震颤 的证型大多变错，标本虚实兼杂。故临 证分型切忌拘泥，其治法多宜变通。 邓海洋 |
