用中医来分析心脏神经官能症论治的法则

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-12-09
心脏神经官能症属于功能性神经症的一类疾患,它以胸闷、胸痛、心慌、气短、焦虑等为主要症状,伴有失眠、头晕、头痛、食欲不振、低热等,归属于中医胸痹、心悸、怔忡、郁证等范畴。多见于中青年,特别是更年期女性尤为多见。西医多以排除法或归纳法来拟定心脏神经官能症,多数病人是经各项检查并服用西药之后来请中医治疗的,中医一旦接手,就要用中医辨证论治的法则来分析,来治疗。
 
中医认为本病的病机为本虚标实,以阴阳气血不足为本,痰饮、气滞、血瘀为标。病在心,而涉及肝、脾、肾等脏腑。常用调心神、疏肝郁、化痰饮,滋补心肾等方法调治之。本文试以张仲景《伤寒杂病论》经方为主,谈谈对心脏神经官能症的治疗。
 
瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)
 
组成 瓜蒌一枚(15~30克),薤白半升(15~30克),半夏半升(15~30克),白酒一斗(30~50毫升)。
 
功效 宽胸理气,燥湿祛痰。
 
主治 心脏神经官能症出现胸闷、气短,舌苔白腻者。
 
体会 瓜蒌薤白剂是中医治疗心血管疾病(包括心脏神经官能症)的常用方剂。如果把白酒除外,此方仅有三味药物。汉代的白酒是现在所饮用的黄酒。这个方子对解除胸闷、憋气之苦,见效很快。瓜蒌辛润,是宽胸理气是要药,可以使人有“内洞”之感,“内洞”就是畅快、舒服。薤白虽为小菜,但其功效非同一般,其气味辛温,最能通胸中之阳,透彻胸背,是解除胸背闷痛之主药。半夏为燥湿健脾常用药。三味合用,对痰湿阻滞之胸阳不振,具有豁痰理气、通阳降逆之效。若有恶风之症,可与桂枝汤共服之。
 
酸枣仁汤(《金匮要略》)
 
组成 酸枣仁二升(30克),甘草一两(10克),知母二两(10克),茯苓二两(15~30克),川芎二两(10~15克)。
 
功效 养血安神,清热除烦。
 
主治 心脏神经官能症之失眠、心烦等,以脉细数为见证。
 
体会 《金匮要略》云:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤治疗失眠,可谓辨病之方,不论何种证候,皆可用之。但以阴虚内热夹瘀者为好,故一般脉细数与舌质有瘀点为切入点。疗效的关键是酸枣仁的用量。酸枣仁安五脏之神,非专于心脏。余初用此方,效不如期,后看到刘惠民(曾多次为毛泽东主席治病)医案,他道:“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神。”并一再强调用药之巧在于量,一般成人用量为30克,多可达75~90克。如果用不好这味药,此方就会失去效应。
 
炙甘草汤(《伤寒论》)
 
组成 炙甘草四两(30克),生姜3两(10克),人参二两(10克),桂枝三两(10克),生地一斤(40~60克),阿胶二两(15克),麻仁半升(10~15克),大枣30枚(擘),清酒七升(50毫升)。
 
功效 气血双补,调理阴阳。
 
主治 心脏神经官能症之心律不齐,脉结代者。
 
体会 《伤寒论》177条云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。结代脉多出现于器质性心脏病,但亦见于心脏神经官能症者。此方着眼于气阴两虚而夹瘀者,对于此证伴心律不齐者,是首选方。用好的节点在于不减药,不改变主药用量,即炙甘草、生地、大枣用量要大,不随意删去麻仁,但可加入酸枣仁,以安神定志。人参随其体质而用,气阴两虚用太子参或西洋参,单纯气虚用党参,气虚夹寒用红参,寒甚可用高丽参。
 
甘麦大枣汤(《金匮要略》)
 
组成 甘草三两(30克),小麦一升(30克),大枣10枚(擘)。
 
功效 养心安神,和中缓急。
 
主治 心脏神经官能症之抑郁、焦虑症。常有情绪不稳定之状态,脉多细数,舌苔少津。
 
体会 《金匮要略》云:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。此方安神缓急作用明显。小麦、大枣虽为食物,但与甘草配伍,确有显著镇静、催眠效应。据研究,甘麦大枣汤可缓解睡眠时的精神紧张,减低大脑兴奋而易于进入睡眠状态。现在所用之解郁丸就是逍遥丸与甘麦大枣汤的复合剂。此方虽简,但应用范围极广,如更年期综合征、神经衰弱、癫痫、小儿多动症、抑郁症、癔症等。
 
桂枝甘草汤(《伤寒论》)
 
组成 桂枝四两(10~20克),炙甘草二两(10克)。
 
功效 温补心阳,扶正宁心。
 
主治 心脏神经官能症之阳虚心悸不安者,自汗出是必有症状。
 
体会 《伤寒论》64条云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。本方仅有两味药,桂枝扶心阳而护卫,炙甘草益心气且润血脉。两味药均为甘温之品,对于心神虚怯,不能自主,时时有惊悸常自汗出,且淅淅恶风者,为必选之方。余常加入浮小麦、霜桑叶、地骨皮之属,自汗止而心悸安。
 
小柴胡汤(《伤寒论》)
 
组成 柴胡半斤(10克),黄芩三两(6克),半夏半升(10克),炙甘草三两(6克),生姜三两(6克),大枣十二枚(擘)。
 
功效 和解少阳,疏解肝胆。
 
主治 心脏神经官能症之郁证,闷闷不乐,不欲饮食等。
 
体会 小柴胡汤是和解剂的代表方,其和解少阳、和解肝胆、和解脾胃、和解气机,是其必然的功效。心脏神经官能症常伴有不欲饮食、不欲语言、不欲劳作,但又偶尔烦躁之苦,正如《伤寒论》所云:“胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”。此时若投以小柴胡汤,气机畅快,心神自然有所安宁。
 
百合知母地黄汤(《金匮要略》)
 
组成 百合七枚(30克),知母三两(10克),加生地黄一升(15~30克)。
 
功效 养阴清热,滋肾凉血。
 
主治 心脏神经官能症之阴虚内热明显者,必有阴虚内热之征,如舌质红赤,脉象细数等。
 
体会 百合知母地黄汤是两个方(百合知母汤、百合地黄汤)的组合,仅三味药,即百合、知母、生地黄。其方证必有“百合病”的特点,如身体虚弱、有热象、常默然,“如有神识之疾,而身形如和,其脉微数”等。这种病人很容易使医生得出“抑郁症”与“心脏神经官能症”的结论,给予安慰剂了事。如用百合知母地黄汤治之,或加些麦冬、北沙参、二至丸类方药,必然取效如失。
 
桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)
 
组成 桂枝、芍药、生姜各三两(各10克),甘草二两(6克),大枣十枚,龙骨、牡蛎各三两(各15克)。
 
功效 调和阴阳,潜阳安神。
 
主治 心脏神经官能症之阴阳不和,心神不宁,时有心悸,神志不安,脉象涩而缓者。
 
体会 桂枝加龙骨牡蛎汤原为“男子失精,女子梦交”而设。证由阴阳不和,血脉不利而致。正是由于它具有调和阴阳,潜阳安神的功效,依据“异病同治”之理,用于治疗心脏神经官能症及癔病,或脑神经衰弱,或心肌炎等,随症加减,常获疗效。笔者治疗心脏神经官能症,多加生脉饮与酸枣仁;心肾不交者,可加黄连与肉桂(交泰丸)以交济阴阳。
 
综上所述,经方治疗心脏神经官能症,还在不断地探索,不断地完善。本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等,都具有对证的疗效。由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等,所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等;而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参、浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。
 
经方治疗心脏神经官能症,还可吸取后世名方,如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等;药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效,如能与经方恰当配伍,其效更捷。(毛德西)
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