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心律失常，即中医心悸、怔忡之证，病位在于心，据其阴阳气血而作相应治疗，历代诸家认识不一，辨证殊多，治法迥异，王行宽教授崇尚·《医学入门》中所倡“心悸怔忡宜治胆为主”之说，其所创宁心定悸汤以此立法，临床每获良效。
病因回顾
患者郭某，女，68岁。患者因反复心慌发作10年，加重7 d，于2002年5月27日就诊。就诊时症见心悸发作，发则心中筑筑悸动，嗳气频作，无胸闷痛及气短之象，夜寐梦扰不谧，纳食不多，晨起口苦唇干，二便自调，舌质暗苔薄，脉参伍不调，形如雀啄之状。24 h动态心电图示：室上性期前收缩，阵发性心房颤动，不纯性心房扑动等。治拟补气豁痰化瘀、疏肝解郁安神为法，处方：柴胡10 g，白芍10 g，黄芩10 g，珍珠母20 g，白参10 g，麦冬15 g，五味子5 g，紫石英15 g，法夏10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，枳实10 g，丹参10 g，鸡血藤15 g，姜黄10 g，水煎服。上方7剂后，心悸、嗳气明显改善。此后续以此方加减调理2个月，患者病情稳定，心悸甚少发作，复查心房颤动、心房扑动未发。
按 语
宁心定悸汤由白参8 g，麦冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黄芩10 g，枳实10 g，竹茹10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，法夏10 g，丹参10 g，郁金10 g，全瓜蒌10 g，炙远志6 g，紫石英15 g，炙甘草10 g等组成，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。功效为补气豁痰化瘀，疏肝解郁安神，主治心律失常，以室性、室上性期前收缩，或心房颤动为主，属气阴两虚，痰热内蕴证者。症见心悸气短，神疲乏力，胸闷胀满，纳呆，口苦口干，夜寐不安，舌淡暗红，苔薄，脉弦细兼结代脉，或参伍不调。加减如下：伴见肝郁化火之证者，可加山栀子、川连；若伴见善惊易恐者，可加珍珠母、牡蛎、龙骨等重镇安神之品；若为病毒性心肌炎所致，可加重楼、苦参、虎杖等清热泄毒，祛邪护心；心气不敛，加柏子仁、酸枣仁养心安神；瘀象明显者，加鸡血藤、炙水蛭等活血通络。
《难经》谓：“损其心者，调其营卫”，肝为心之母，胆气内通于心，宋·严用和《济生方》曰：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”，故治疗心悸、怔忡之疾，王行宽教授常从心、肝、胆论治入手。宁心定悸汤系生脉散和柴芩温胆汤化裁而成。方中生脉散大补心气，兼滋心营；柴芩温胆汤既可以化痰清胆和胃，又可疏肝宁心，有肝胆并治，一举两得之功；妙在瓜蒌，一为润燥开结，荡热涤痰，二为舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急，冀“肝气通则心气和”；丹参清心活血，使补而不滞；郁金既可助柴胡疏肝行气解郁，又可伍丹参增强其活血化瘀之功；紫石英镇心定惊；远志养心安神。全方通补兼施，标本兼顾，通而不伤其正，补而不碍其邪。
作者：刘建和
改编自：王行宽教授宁心定悸汤治验
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