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病案：患者郭某某，男，51岁。20多年前，因年少无知，频繁手淫，后有梦遗，于2018年1月29日来我院请张恩树主任医师诊治。刻诊：腰际酸软，每晚梦遗1~2次，历时20余年，苔薄黄脉细数。证属肾阴不足，阴虚火旺，迫精妄行。治拟滋养肾阴，补肾固遗。
处方：知母10克，黄柏10克，山萸肉10克，山药30克，生熟地10克各，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，金樱子10克，芡实10克，莲子肉10克，煅龙牡30克各先煎。7剂，水煎服，每日1剂，上、下午温服。2018年2月5日二诊，药后恙情好转，仍从前议，以希接效为佳。15剂。2018年2月28日三诊，梦遗偶发，且程度明显减轻，上方加用二至丸和牛膝。15剂。2018年3月16日四诊，服药期间未再发生梦遗，效不更方，继用上方15剂以善后，以希一鼓荡平贻患。
经与患者单独沟通，自诉经常手淫而获得快乐感，随着年龄增长，手淫频繁，以至梦遗20多年，多方求医无效，转而寻求中医。江苏省扬州市名中医张恩树主任医师认为，该患者频繁手淫和梦遗，日久导致肾气虚弱，气虚及阴，阴虚火旺，封藏失职。治疗用知柏地黄汤合水陆二仙丹加减。方中知母入肾经，滋肾阴、泻肾火、退骨蒸；黄柏入肾经善泻相火。两药相须为用，清下焦相火而止遗；生、熟地黄主入肾经，滋阴补肾，填精益髓；山茱萸滋补肝肾，涩精固遗；山药主入脾经，《景岳全书》云：“健脾补虚，涩精固遗。”四药合用可增强滋阴益肾之力，又兼养肝补脾之效。牡丹皮清泄相火，活血化瘀；泽泻利湿泄浊；茯苓淡渗健脾，宁心安神。三药合用可清泄相火，利湿去浊。芡实与金樱子配伍为水陆二仙丹，芡实益肾固精；金樱子固精缩尿，《本草备要》云：“金樱子能固精秘气，治梦泄遗精。”两药配合，使肾气得补，精窍自关。龙骨、牡蛎性平味涩，涩能收敛固涩，质重能镇，《药性论》曰：“龙骨能止梦泄精。”《本草备要》曰：“牡蛎能涩以收脱，治遗精崩带。”两药均有收敛固涩止遗之功；怀牛膝补肝肾，并引诸药下行。上药合用，收效颇捷。由于病程日久且较顽固，阴精流失过多，故三诊时，张恩树加用二至丸，以增强补益肝肾、滋阴固遗之功。通过清泄相火、滋阴补肾、涩精固遗等药物配伍，相得益彰，服药30多剂就治愈了顽固性梦遗，效如桴鼓。兹将此典型案例整理如上，以飨读者。同时，张恩树还告诫患者要戒除恶习，不妄作劳，饮食清淡，心神宁静，这对治疗梦遗亦很重要。（杨爱国）
来源:中国中医报
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