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张镜人教授简介 张镜人(1923—2009)'上海市人，主任医师，全国著名 中医理论家、中医临床学家。首届上海市名中_医。张镜人先 生出生于名医世家．其曾叔祖张骧云以擅治伤寒，医德高 尚而称誉社会。口碑极佳。先生幼承庭训，立志杏林，为张 氏中医第十二代传人。自幼攻读《黄帝内经》、《伤寒论》、 《金匮要略》、《神农本草经》等中医经典。在临床上有’着丰 富独到的经验与用药特色，颇多创新。如对急性感染性疾 病、慢性萎缩性胃炎、病毒性心肌炎后遗症、冠心病、慢性 肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等，均有深入研 究．疗效卓著。张教授历任上海市第一人民医院中医科暨 中医气血理论研究室主任、上海医科大学教授、上海市卫 生局副局长、顾问。全国中医药学会副会长、上海中医药大 学专家委员会顾问、全国政协第七、八届委员会委员、中国 民主同盟中央委员会委员。2009年，荣获全国首届“国医 大师”称号 病毒性肝炎是肝炎病毒引 起的、以肝脏损伤为特征的一组 传染病。具有传染性强，传播途。 径复杂、流行面广、发病率较高 等特点。临床上主要表现乏力、 食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及 肝功能异常，部分病人可有黄疸 和发热。目前已知的肝炎病毒有 甲型、乙型、丙型、丁型、戍型五 种类型。病毒性肝炎的传染源是 肝炎患者或无症状的病毒携带 者。病毒性肝炎的传播途径有两 种：一种主要经胃肠道传播，如 甲型和戈型；另一种主要经血 液、体液传播，包括母婴垂直传 播、医源性传播(如使用不洁医 疗器械、输血或血液制品等)及 疗器械、输血或血液制品等)及 性传播等，如乙型、丙型、丁型肝 炎。人类对各型肝炎普遍易感， 各种年龄均可发病。 甲型肝炎戊型肝炎以急性 肝炎为主，无慢性化，预后好。乙 型肝炎丙型肝炎，少数会转成慢 性肝炎，有些患者甚至还可能发 展为肝硬化或肝癌。所以必须引 起大家高度重视。 西医目前治疗上认为：甲 型、戊型病毒性肝炎治疗均不需 抗病毒治疗，主要以支持治疗， 辅以适当保肝药物如甘草酸制 剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘 肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮 酒、疲劳，避免使用损肝药物。强 调早期卧床休息。慢性乙型病毒 性肝炎，若具备抗病毒治疗的适 应症，在上述保肝治疗的基础还 需要进行抗病毒治疗。乙肝抗病 毒治疗药物有普通干扰素、聚乙 ：醇化干扰素及核千千(酸)类似 物(包括拉米大定、阿德福韦、替 比夫定、恩替卡韦及替诺福韦)。 干扰素类起效相对较慢，但若取 得疗效维持稳定的机会相对较 高，疗程相对较短，缺点是副作 用相对较多；核苷(酸)类似物起 效快、副作用小，但疗程较长，停 药后复发的机会较多。所以要根 据患者的具体情况选择用药，并 根据患者治疗过程中的应答情 况适时调整方案来进行个体化 治疗。若选用核苷(酸)类似物治 疗中还需注意病毒耐药变异的 可能。总体上说效果不甚理想， 中医在治疗病毒性肝炎方面有 一定优势。 中医根据临床大致将病毒 性肝炎分为湿热蕴蒸，脾虚湿阻， 肝脾不和，肝肾阴亏，气血瘀滞， 疫毒炽盛，肝胆郁热等七种证型。 分别采用清热利湿泻火解毒，益 气健脾理气祛湿，疏肝理气健脾 和中，益肾补虚柔肝养阴，行气消 滞活血化瘀，清营凉血解毒利湿， 疏肝利胆清热导滞的方法进行 治疗。使用方剂分别为茵陈蒿汤 合龙胆泻肝汤加减，二陈汤合参 苓白术散加减，柴胡疏肝散合四 君子汤加减，一贯煎加减，隔下逐 瘀汤加减，清瘟败毒饮加减，三金 汤合茵陈蒿汤加减。 首届国医大师张镜人教授 对病毒性肝炎的临床治疗有其 独到的经验，介绍如下，供大家 参考。 张教授认为病毒性肝炎大 致可以分为以下六种证型辨证 论治。 1.肝气失疏．脾失健运症 见胁肋胀痛，纳减，腹满，肢软疲 倦，大便时溏，脉细弦，舌苔薄， 质淡红。盖由湿热内犯肝脾，胁 乃肝之分野，大腹属脾，厥阴疏 泄不及，太阴运化乏权，故症见 胁胀疼痛，纳食减少，腹满便溏。 湿胜脾弱，四肢无以禀气，则肢 软疲倦，热邪侵里，则脉细弦而 舌质淡红。洽用疏肝理气，健脾 化湿之法。 方用柴胡疏肝散加减： 柴胡5克，川芎5克，白术 10克，白芍药10克，米仁10 克，香附10克，枳壳5克，炒 黄芩10克，茯苓10克，炙甘草 3克。 2．湿郁化热．热扰肝经症 见胁胀掣痛，胸闷不舒，随情志 变化而增减，心烦失眠，小溲黄 赤，脉弦数，舌苔薄黄，尖红。盖 由湿热久郁化热，进扰厥阴，肝 气自郁于本经所致，故症见胁胀 掣痛，胸闷不舒而脉弦数，心阴 受烁，则心烦失眠而舌尖红，热 流膀胱，则小溲黄赤。 治用柔肝解郁，清热泄热之 法。 方用丹栀逍遥散加减： 柴胡5克，当归10克，白 芍10克，白术10克j茯苓10 克，炙甘草3克，牡丹皮10克， 山栀10克，广郁金10克，合欢 皮15克。 3．肝脾两虚．气血不足症 见胁痛隐隐，时作时已，面色萎 黄，头晕目眩，心悸少寐，脉细 软，舌苔薄，质淡。盖由肝脾气弱． 肝不藏血所致，察其脉细软而舌 质色淡。自可确诊，气血衰，既不能 濡养络脉．又无以上荣头面．故症 见胁痛隐隐．面色萎黄．头晕目 眩。心神失养I贝0心悸少寐。 治用益气健脾，养血调肝 法。 方用归芍六君煎加减： 党参10克，白术10克，当 归10克，白芍10克，茯苓10 克，枸杞子10克，半夏5克， 陈皮5克，远志3克，酸枣仁 10克。 4．肾阴下耗．水不涵木症 见右胁灼热疼痛．目糊耳鸣．夜寐 盗汗，腰脊酸楚，下肢乏力，脉细 弦数．舌呈花剥或光红。盖由肝 肾同源，肾水亏不能涵木，木火 窜扰络脉，灼伤胃津所致，故症 见右胁灼热疼痛，脉象细弦而 数，舌花剥或光红。肝阳升动，阴 液不敛，则目糊耳鸣，夜寐盗汗。 腰为肾府，肾虚髓减，则腰脊酸 楚，腿膝软弱。 治用滋水育阴，泄肝清热 法。 方用一贯煎加减： 大生地15克，北沙参10 克，麦冬10克，枸杞子10克， 山萸肉10克，赤芍10克，川续 断10克，厚杜仲10克，小青皮 5克，甘菊花10克，桑寄生10 克，川楝子10克。 5．气滞血瘀。肝脾症积症 见两胁扪及症积，胀痛或刺痛， 肤色晦暗，面部与颈、胸部出现 红缕赤痕，形体消瘦，愎满臌隆， 脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑。乃 由气机失调，凝血蕴裹，津液涩 渗，着而不去所致，故症见两胁 扪及症积，胀痛或刺痛，肤色晦 暗，面部与颈、胸部出现红缕赤 痕，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑， 水谷精微失于充养，则形体消 瘦。血结者必蓄水，水气内停，则 腹满膨隆。 治用活血化瘀，软坚消积 法。 方用桃红四物汤加减： 当归10克，桃仁5克，红 花3克，川芎5克，赤芍10克， 丹皮10克，石见穿10克，八月 札15克，生牡蛎f先煎115克， 大生地10克，炙鳖甲15克，香 附10克，大腹皮10克，陈葫芦 30克。 6．脾土衰败．肝肾亏损症 见面色黧黑，肌肤晦黄，胁下症 积刺痛，固定不移，胸脘痞闷，形 瘦肉削，纳呆便溏，神疲乏力，脉 沉迟，舌质淡紫，苔少。乃由湿困 中土，邪从寒化，戕伤肝肾，阳气 不宜，寒湿阻遏，胆液浸淫肌肉 造成，故症见面色黧黑，肌肤晦 黄，脉沉迟，舌质淡紫。属“阴黄” 危重之候。气血结聚胁下，则症 积刺痛，清阳当升不升，浊阴当 降不降，清浊相混，水湿潴留，则 腹膨胀满，精微不摄，则纳呆便 溏，形瘦肉削，精神疲惫。 治用温运脾阳，补益肝肾 法。 方用茵陈附子干姜汤加减： 茵陈10克，附子10克，干姜 5克，自术10克，广陈皮5克，制 半夏5克，肉桂3克，菟丝子10 克，巴戟肉10克，枳实5克。 |
