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1. 肺风痹病的提出 “厥阴风化， 施于太阴” ， “阳明燥化， 施于厥阴” （ 《素问·六元正纪大论第 七十一》 ） ， 厥阴与太阴阳明相施与， 厥阴之气化， 在 外为风， 入里为痹。 如《灵枢· 九针论第七十八》之 论： “虚邪客于经络而为暴痹者也” ； “风者， 人之股 肱八节也。 八正之虚风， 八风伤人， 内舍于骨解腰脊 节腠理之间为深痹也” 。 而其纲领， 可借《灵枢 ·寿夭 刚柔第六》为论： “病在阳者名曰风， 病在阴者名曰 痹， 阴阳俱病名曰风痹” 。 因此本文提出， 外风、 内痹 等厥阴风木气化施于肺藏， 凡以此为核心病因的病 证， 谓之 “肺风痹病” 。 “肺风痹病”有着由外及内多个层次， 病机核 心在于厥阴风木与少阳枢机。 在外者， 为 “肺风病” ， 《素问·风论第四十二》 《金匮要略》皆论及肺风 病， 治从外风取法。 风病留而不去， 内舍则为深痹， 内外厥阴风木之气随之感应为病， 治从厥阴少阳取 法。 “诸痹不巳， 亦益内也” （ 《素问·痹论》 ） ， 气舍 于阴血分， 则为 “积气” （ 《素问· 五藏生成第十》 ） ， 为 “痹气” （ 《素问·逆调论第三十四》 ） ， 终至痹之于 肺体， 而成 “肺痹” （ 《素问·痹论》 ） 。 “积气” 之病， 在病象、 病机上皆与今之肺气郁滞诸证相通， 治从 肺郁取法。 “痹气” “肺痹” 是从浅至深的两个阶段， 均言痹阻不通为患， 从络病论治可取效。 2. 肺风病论治述要 肺之外风可循国医大师晁 恩祥教授对过敏性鼻炎、 支气管哮喘、 慢性咳嗽等肺 病提出的 “从风论治” 的思路。 其论尊 “风为六淫之 首” “风之善行数变” “风性挛急” 等古义， 借《礼记》 《诸病源候论》 “风咳” 概念， 将刺激性、 挛急性之 阵咳、 顿咳或呛咳归之于风咳， 其经验方苏黄止咳胶 囊现已广泛应用于风咳为主要临床表现的感染后咳 嗽和咳嗽变异性哮喘等病 [4] 。 3. 从肝论治与和调少阳枢机述要 武维屏教授 提出肺病从肝论治 [5] ， 首倡调肝理肺法治疗支气管哮 喘 [6-7] ， 甚至应用于肺部癌症证治 [8] 。 崔红生教授更 进一步提出肺病从少阳枢机论治 [9] 。 自 《伤寒论》 “胸 胁苦满……或咳者， 小柴胡汤主之” 起， 柴胡剂治咳 喘已被医家重视。 许叔微讲 “小柴治咳值千金” ， 柴 胡剂治咳喘， 即从枢机不利、 肝肺气机不和的病机关 键而入。 灵活应用诸柴胡剂治疗咳喘之患， 经方时方 皆可任用， 如大、 小柴胡汤、 四逆散、 过敏煎、 柴胡疏 肝散、 丹栀逍遥散等。 三焦气滞变生风、 火、 痰、 瘀、 虚等以及气郁气逆、 郁热上逆、 风阳妄动皆可循少阳 主枢之论， 从和调枢机取法， 天麻钩藤饮、 羚角钩藤 汤、 镇肝熄风汤等方药皆可临证化裁 [9] 。 4. 和调厥阴寒热错杂论治述要 和调厥阴风 木的一个重要方面是和调阴寒阳热之错杂。 比如激 素依赖型哮喘（steroid-dependent asthma， SDA） 的基 本病机特点为阴阳两虚， 寒热错杂， 痰阻血瘀 [10-11] 。 乌梅丸系仲景《伤寒论》 厥阴证主方， 集酸苦辛甘于 一方， 阴阳双调， 气血同治， 寒热同施， 标本兼顾， 能 够以杂治杂而兼理肝风， 与此时SDA证治特点恰相 吻合。 因此， 笔者常以乌梅丸作为SDA撤减激素过程 中的主方进行加减化裁， 疗效显著。 临证当详审其 阴阳之偏颇， 寒热之偏盛， 诱因之兼夹及时调整药 物比例， 加减化裁。 如以肝肾阴虚表现为主者， 重用 乌梅、 当归， 酌加白芍； 以肾阳虚为主者， 重用附子、 细辛、 桂枝； 痰热证明显者， 重用黄连、 椒目， 酌加黄 芩； 痰湿证明显者， 重用细辛、 桂枝、 干姜； 若由外感 风寒诱发加重者， 酌加炙麻黄、 防风； 因情志不遂， 肝气郁结而诱发加剧者， 酌加柴胡、 白芍。 5. 肺气郁滞从燥论治述要 久病肺气怫郁时， 在利气的基础上当从燥论治。 从燥论治与患者气机 郁滞、 肺金燥化的病机颇为合拍， 在学术和临床上有 指导意义 [12] 。 喻嘉言有感于 “古今治气郁之方， 用辛 香行气， 绝无一方治肺之燥者” ， 创立清燥救肺汤以 “治诸气郁、 诸痿喘呕” 。 喻氏清燥救肺汤及其 “诸 气郁之属于肺者， 属于肺之燥也” ， “诸痿喘呕之属于 上者， 亦属于肺之燥也” 的理论可参用于临床， 凡久 病肺气怫郁和伤阴化燥者多用此法。 临证时， 又明辨 病机， 或养阴和血以润燥， 或理气化痰以布津， 方药 常选用过敏煎、 贝母瓜蒌散、 沙参麦冬汤等加减 [12] 。 6. 肺痹病论治述要 痹于血、 痹于络， 甚至痹 于形者， 可见肺体有形之痹， 与现代医学肺间质病变 大致相当。 现代中医之 “肺痹” 有两层含义， 其一是 指继发性肺间质纤维化， 即由风湿免疫性疾病发展 而来， 如类风湿性关节炎、 皮肌炎、 硬皮病等引起的 肺间质纤维化； 其二是肺病日久， 久病入络， 气血痹 阻， 肺络瘀痹。 风湿免疫性疾病导致的继发性肺间质纤维化， 有关节、 皮肤等多系统累及者， 临床表现符合传统痹 证特点， 中医常以筋节之病、 痹之病论治， 雷公藤、 汉 防己等治痹方药现代依然广泛应用于继发性肺间质 纤维化的治疗， 疗效肯定。 慢性肺系疾患如肺间质纤 维化、 慢性阻塞性肺疾病等迁延不愈， 久病入络， 临 床表现以肺络痹阻、 肺痹特点为突出者， 当 “以通为 用” ， 或理气化痰通络， 或活血化瘀、 散结通络， 或以 虫蚁搜剔， 搜风通络 [13-14] 。 如旋覆花汤、 鳖甲煎丸、 大黄蛰虫丸等法， 为医家提倡。 来源：中华中医药杂志 作者：毕伟博 崔红生 |
