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头痛是临床上最常见的症状之一，发病率较高，有些较难治愈。以头痛部位而言，头痛常分为正头痛、偏头痛、前头痛、巅顶痛、后头痛等。头痛之因很多，以表里分，有外感、内伤之别；以虚实论，有虚、实夹杂之异；以部位言，有巅顶、前、后、两侧之殊。
因“头乃诸阳之会”，居位最高，风邪最易袭之，又因“伤于风者，上先受之”，故治外感头痛以祛风药居多。如白芷入阳阴经，主治前头痛（前额痛、眉棱骨痛）；羌活入太阳经，主治部位在前、后头痛；细辛入少阴经，主治寒盛头痛连齿者；藁本入太阳经，主治巅顶及脑后头痛；防风性润，为治风通药，一般头痛风邪偏重者，皆可加入；川芎为头痛要药，有“头痛不离川芎之说”，主治正头痛，尤以偏头痛为宜。内伤头痛主要致病因素为虚、瘀、寒、痰、火有关，依据具体情况，辨证使用补虚、化瘀、祛寒、化痰、降火等治法。 陈宝贵治疗头痛，也多遵从以上治法。但对长期的顽固性头痛，陈宝贵常加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫类药，取其搜风剔络之功，收效很好。 病案1 祛风通络、活血止痛法 赵某，男51 岁，2012年3月5日初诊。 患者2个月前无明显诱因出现后头痛，项背沉紧，曾施针灸拔罐治疗1周，未能缓解疼痛，且有加重，昼夜不止。就诊时疼痛较剧，连及项背，恶风懒动，舌淡红，苔薄白，脉细。查头颅CT未见异常。患者既往高血压病史，平素血压150/100mmHg，未规律服药。 证属：风寒入络，血脉瘀阻。 治以：祛风通络，活血止痛。 处方：葛根30克，川芎15克，羌活10克，细辛3克，桂枝10克，天麻10克，钩藤15克，蜈蚣2条，全蝎10克，丹参20克，当归15克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚3次饭后温服。 二诊：药后疼痛明显缓解，遂去全蝎、蜈蚣，加白芍15克。又服14剂，药后病愈。 按：此患者虽无明显外感病因，但依据患者头痛、恶风懒动及舌脉可诊为风寒入络，血脉瘀阻证。故方中重用葛根解肌生津舒筋，实验发现葛根可治疗高血压病引起的头痛，并能缓解颈背部肌肉紧张疼痛；次用川芎疏风止痛，主治外感风邪引起的偏正头痛、巅顶作痛、头项疼痛等，其可“上行头目，下行血海”，为“血中气药”，善于活血祛瘀、祛风止痛；并伍以羌活、细辛、桂枝祛风通络；再加上虫类药搜风剔络；丹参、当归活血化瘀；天麻、钩藤平肝通络。全方共奏祛风通络之效。二诊时加白芍以养血和营。 |
