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中西医结合肿瘤临床实践证明，中医药在恶性 肿瘤的防治上具有特色和优势，但其疗效尚未有突 破，分析其根本原因在于中医学对于恶性肿瘤的本 质仍缺乏明确而透彻的认识，符合中医原创思维的 肿瘤理论体系尚未建立。构建理论体系的前提和关 键在于基本概念，只有充分掌握恶性肿瘤的结构与 功能特点，才能指导临床施治。 1 “岩”是恶性肿瘤结构特点的凝练 众多中医学古籍均有对肿瘤认识的相关记载。 宋代东轩居士 《卫济宝书》 ( 1171 年) 第一次使 用了 “喦” 字，杨士瀛 《仁斋直指附遗方论》 ( 1264 年) 则最早对 “癌”的特征作了简明叙述， 指出癌是 “上高下深、岩穴之状，颗颗累垂，…… 毒根深藏，穿孔透里” 。宋、元医家论述乳癌时均 用了 “岩”字，如宋代窦汉卿 《疮疡经验全书》 将乳癌描述为 “捻之内如山岩，故名之” 。明代才 开始用 “癌”字来统称乳癌及其他恶性肿瘤，而 “癌”字是从 “嵒”即 “岩”字演变而来，故可 通用 。《诸病源候论》则分门别类记载了许多肿瘤 疾病，如 “癥瘕 ” “积聚” “食噎” “反胃” “瘿 瘤”等，其中癥瘕积聚泛指腹腔内肿物，包括肝、 肠、胃、胆、胰、脾、盆腔与腹膜后肿物 ［1 ］ 。 从古籍的描述可见，硬质包块是肺部及腹盆腔 肿瘤的共同结构特点 。《灵枢》记述石瘕的症状为 “生于胞中，寒气客于子门，……日以益大，状如 怀子，月事不以时下” ，说明石瘕是子宫内的硬 块。同时肠覃在 《灵枢》中被描述为 “其始生也， 大如鸡卵，久者离岁，按之则坚” ，也体现了其坚 硬的物质特征。乳腺癌又名乳癌、乳喦、乳石痈， 由于乳癌的肿块高低不平，坚硬如石，像山岩一 样，所以古人称之为乳岩、乳喦。另外，瘿瘤中的 石瘿，即甲状腺癌，也有坚硬不可移动的特点。恶 性淋巴瘤、腮腺癌、颈部淋巴结转移癌这一类恶性 肿瘤在古籍中称为 “失荣” ，也叫石疽、恶核，见 于明代 《外科正宗》 ，即“其患多生于肩之上，…… 日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动” 。综 上，恶性肿瘤这种坚硬如山岩的结构特点可以用 “岩”来概括。 2 “燚”是恶性肿瘤功能特点的高度概括 2. 1 癌毒理论体现恶性肿瘤特点 中医理论对于恶性肿瘤的认识主要集中在虚、 痰、瘀、毒几个方面，病因不外乎六淫、七情、正 虚等，其病因病机理论与其他内伤杂病并无本质不 同。随着癌毒理论逐渐得到认可，恶性肿瘤区别于 其他疾病的特异性因素才越来越被研究重视。我们 认为，癌毒是导致肿瘤产生和发展的具有特异性致 癌作用的毒邪致病因素 ［2 ］ ，是促进肿瘤发生、发 展、变化、流注的异常动力，因此，了解癌毒的产 生，辨别癌毒的阴阳属性，明确其致病机理，就成 为中医肿瘤新理论体系首先需要厘清的基本概念。 关于癌毒的阴阳属性一直是学界研究的焦点，至今 未形成统一认识。我们明确提出，癌毒其性属阳，且此阳亢极，火性极盛。该提法是基于癌毒的本质 特征和功能特点并有现代医学证据佐证 ［3 ］ 。 2. 2 “气 ”“火 ”“炎 ”“焱 ”“燚”与恶性肿瘤 火在人类文明的发展中发挥了重要作用，且在 《黄帝内经》时代便被引入中医学，如风、寒、 暑、湿、燥、火六气是对疾病的病因认识 ， “火曰 炎上”是对火的特性的认识，指导着病机理论的 发展 。《素问·阴阳应象大论》云 : “壮火之气衰， 少火之气壮; 壮火食气，气食少火; 壮火散气，少 火生气” ，说明了壮火、少火与正气在生理与病理 方面的作用关系。少火属藏于脏腑之内的生理之 火，主温煦、生化; 壮火则是阳热之气亢盛的病理 之火，易伤人体正气 ［4 ］ 。后世医家对火的认识更 加深刻，朱丹溪提出 “气有余便是火” ，表明了气 与火的联系，并有了初步量化的认识，指出火是有 余之气。另外可以看出，火的能量来源于气，其造 成的后果是气血津液耗伤及运行紊乱，危害性较 小，不致命。 两个 “火”便是 “炎” ，即炎症的炎 。 《说文 解字》对炎的解释是 “火光上也。从重火。凡炎 之属皆从炎。炎，火盛阳也” ，说明炎是更盛的阳 热。炎的级别应该相当于壮火或更盛一些，因而更 易损伤正气，耗伤气血津液的程度更深，危害性较 大，但不致命。值得注意的是，现代医学研究表 明，炎症在肿瘤发生发展过程中具有关键作用，参 与了恶性肿瘤发生、发展、侵袭、转移等全过程， 也被称为肿瘤的第七大生物学特征 ［5 －6 ］ 。有研究表 明，NF- κB、STAT3、mTOＲ 等信号通路正是炎癌 转变的关键节点，控制炎症与肿瘤信号通路的中 心，在炎癌转变的分子机制中具有重要作用 ［7 ］ 。 此外，炎与癌毒的作用类似，既是肿瘤的致病因 素，也是病理产物，既导致肿瘤发生，又促进其发 展; 炎与癌毒在能量级别及诱发肿瘤途径方面又有 不同，作为致病因子的癌毒是肿瘤的直接来源，而 炎更多在人体防御系统与微环境上起作用，从而诱 导肿瘤发生。 《说文解字》解释 “焱”字为 “火华也。从三 火。凡焱之属皆从焱。凡物盛则三 之” ，可 见 “焱”为火之盛，阳热升腾亢奋的程度更重。焱的 能量来源与火、炎没有本质区别，只是能量更大， 造成正气更衰弱，机体气血津液的不足与运行紊乱 程度更重，危害性很大，但基本不致命，可以代表 良性肿瘤的功能特点。物盛则三，古人造字一般三 个相同的事物聚集在一起便可代表数量上的极限。 “焱” 为三火，火 已 盛 极，据 此 看 来，四 火 的 “燚”必定不是单纯的量变 。 “燚”的质变出现在 第四个火，此火是异常的邪火，极亢且不受控制， 是生命顽强不灭的邪阳，会造成正气大衰，五脏俱 损，直至阴阳离决，危害性极大，常致命。造成这 种不受控制、亢进无度的能量来源与火、炎、焱均 不同。可以看到，从 “火”到 “焱” ，为生机之火 到极其亢进的异常邪火，有本质区别; 而癌毒的特 征与 “燚”非常相似，因而可用 “燚”来代表恶 性肿瘤的功能特点。 3 “岩 ”“燚”与恶性肿瘤的象思维体悟 “岩”与 “燚”不是孤立的两个字，二者均体 现了恶性肿瘤意象思维的精髓，是根据象模型抽象 出的能体现恶性肿瘤本质的元素。古人仰观天文， 俯查地理，山川水岳，日月星辰，风雷雨露皆为所 用，取象比类，运数类推，推演及物，探究生命之 理，成中医理论之源。当今中医肿瘤理论需要发 展，不应忽视中医原创思维，即象思维 ［8 ］ 。象思 维在中医学中是一种重要的思维方法，通过其独特 的思维模式创造出解释各种自然现象或者人体现象 的模型，并用以指导中医临床实践 ［9 ］ 。今天我们 对客观世界的了解已远超古人，而由地球的生命活 动之象推演到人体，发现二者共性，并寻找科学佐 证，从而体悟恶性肿瘤的来源和特征，正可体现中 医原创思维的运用。 地球和作为中医学研究对象的人体都属于天、 地、生的大系统，它们有着一些共同的属性，两门 学科的研究具有共通之处，如地球物理学家傅承义 在 1971 年提出地震成因的 “红肿假说”即是医学 与物理学跨学科的探索 ［10 ］ 。我们生活的地球其内 部存在一个致密的液态地核，地球自身的巨大能量 储藏在地核之中，炽热的地核与外部各层不断进行 能量交换，流体地核的存在导致地球成为一个充满 生机的球体 ［11 ］ 。液态外地核的活动是造成火山活 动的原因，火山活动的驱动力正是地核的能量，不 是常规能源如煤炭、石油等的能量所能及。岩浆从 地表断层处或最薄弱处喷发出地表，释放巨大的能 量，火山岩浆不受控制到处蔓延，冷却后形成新的 山体岩石。火山活动不常有，和地震一样，是一种 地球灾害，是一种异常的巨大能量释放，在没有外 在热源的情况下，地球的寿命取决于地核能量的消 耗，火山活动即是地核能量的异常消耗。将以上现 象取象类推到人体，结合癌毒理论不难发现，从癌毒的产生 ( 肾精变异/地核岩浆异常活动) ，到能 量来源 ( 元气/地核能量) ，到发展过程 ( 转移扩 散/岩浆肆虐) ，都可以用此象模型或称 “火山假 说”来解释。从中提炼抽象，最能反映恶性肿瘤 结构特征的为 “岩” ，反映功能特性的为 “燚” ， 且二者关系密切，并不孤立。从造字角度，山可看 作是火的初级形象，甲骨文的火与山非常相似，山 是凝固的火，燚成炎; 火是熔化的山，岩成燚。 4 以 “岩 ”“燚”指导恶性肿瘤施治 中医治疗疾病时理、法、方、药一以贯之，首 先认识疾病特点、掌握病机及病理变化，才能有立 法有治则，进而处方用药。恶性肿瘤的治疗也是如 此，只有充分了解恶性肿瘤的特点，才能做到正确 施治。恶性肿瘤结构特点可概括为 “岩” ，认识到 恶性肿瘤的这种坚硬肿块的特点，治法理应软坚散 结、攻坚化癥，结合痰、瘀等病机，则有化痰散 结、攻坚消积、活血化瘀等变法。认识到恶性肿瘤 的功能特点为 “燚” ，便有 “灭火”与 “去火” 不同方向的治疗选择，如肿瘤的化疗便是 “灭 火” ，极寒大毒的化疗药物四火同灭，病理之火与 生机之火皆灭; 靶向药物治疗便是 “去火” ，主要 把邪火即第四个火去掉。 临床实际中，中医药如何 “灭火”或 “去火” 需要进一步思考。清热解毒类中药虽对肿瘤有一定 抑制效果，但疗效有限，或与未触及肿瘤本质、难 以化解极度炽热的 “燚”有关。需要注意的是， 不一定用寒药才能化解大热 ，“壮火食气”启示我 们，大毒大热之品或可起效，如雄黄、砒霜或有毒 虫类药等，值得进一步探索。另外，建立人体防御 体系如同顾护地表、加固薄弱断层一样，使体内正 气不衰，无 “极虚之地” ，也是中医药防治恶性肿 瘤的重要方法。 中医杂志 作者：杨永 王笑民 |
