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目前恶性肿瘤居中国疾病发病率和死亡率的 前 ３ 位，而且呈逐年增长趋势。中医在肿瘤治疗方 面有其独到优势，成为抗癌不可或缺的重要部分。 全国名老中医孙桂芝教授认为治疗肿瘤应以局部 为实，整体为虚，运用衷中参西的思想，扶正祛 邪、健脾益肾、祛除癌毒。现将孙教授治疗肿瘤 学术思想总结如下。 １ 扶正祛邪，注重整体 《 素问遗篇·刺法论》云： “ 正气存内，邪不 可干” ，说明正气对人体有重要的防御作用。中 医学认为，肿瘤的成因主要与正气亏虚有关，加 上六淫之邪、七情不舒、饮食不节、过度劳累等 致病因素。以上因素导致气血失和、阴阳失调， 气滞、瘀血、痰湿、热毒等相互搏结，同时肿瘤 亦能戕害正气， “ 邪之所凑，其气必虚” 。正如 《 灵枢经·百病始生》云： “ 风雨寒热不得虚，邪 不能 独 伤 人，卒 然 遇 疾 风 暴 雨 而 不 病 者，盖 无 虚，邪不能独伤人” 。孙桂芝教授遵循以人为本 的中医整体观，认为肿瘤的发生主要由于正气不 足，脏腑虚损，内伤七情，外客六淫而致， “ 积 之所成，正气不足而后邪气踞之” 。孙教授临证 中注重整体，以扶正与祛邪为肿瘤治疗的主要原 则，其中扶正是治疗肿瘤的基本原则， “ 养正则 积自除” ，在临床辨证过程中，贯穿于肿瘤治疗 的始终 ［ １ ］ ；祛邪是治疗肿瘤的重要原则，根据病 因病机、病理性质、疾病发展等酌情加以运用。 临证中二者有主有次，以 “ 扶正不留邪，祛邪不 伤正”为 准 则。常 用 生 黄 芪、太 子 参、制 何 首 乌、白术、 白 芍、 茯 苓、 醋 鳖 甲、 灵 芝、 补 骨 脂、女贞子、菟丝子、枸杞、黄精、山茱萸、仙 灵脾等扶正药物；常用经验方如黄芪建中汤、百 合固金汤等；常用治法有健脾益肾、补益气血、 益气生津、健脾和胃、调和阴阳、疏肝理气、滋 补肝肾等。 现代药理研究 ［ ２ ］ 证实，上述中药通过抑制肿瘤 细胞活性、提高机体免疫功能、增强抗肿瘤药物 的疗效以及减轻抗肿瘤药物的毒性反应等作用， 在肿瘤治疗中发挥重要作用。抑制肿瘤细胞活性 是通过促进肿瘤细胞凋亡，诱导肿瘤细胞分化和 逆转细胞异型性，抑制肿瘤细胞侵袭、转移及肿 瘤血管生成等作用，对肿瘤细胞起到抑制作用， 参与癌症的综合治疗 ［ ３ ］ 。如黄芪提取物黄芪苷在体 内外均可抑制肿瘤细胞生长，诱导癌细胞凋亡 ［ ４ ］ ， 并具有升高白细胞的作用，提高肿瘤患者的免疫 机能；太子参中含有的人参皂苷 Ｒ ｈ ２ 、人参多糖、 黄芪苷等多种中药有效成分有诱导癌细胞向正常 细胞分化的作用 ［ ５ ］ ，太子参也可直接作用于癌细 胞，使其凋亡，有效抑制肿瘤生长；黄芪、人参、 白芍、枸杞、灵芝、菟丝子、茯苓等数十种中药 的活性成分参与特异性、非特异性免疫过程，促 进淋巴细胞的转化，有免疫调节、增强免疫功能 的作用 ［ ６ ］ 。 ２ 五脏兼顾，顾护二本 孙桂芝 教授 兼 顾 五 脏，治 疗 乳 腺 癌、肝 癌、 胃肠道肿瘤和妇科肿瘤以肝脾肾为主，肺癌以肺 脾肾为主，恶性黑色素瘤以肺心肾（ 脾） 为主，究其核心为脾肾二脏。 脾肾共为人体先、后天之本。脾居中焦，气 血生化之源，水谷精微等营养物质均依赖于脾胃 的消化、吸收功能，输布全身，主升清，喜燥恶 湿，为气机升降之枢纽， “ 元气之充足皆有脾胃之 元气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱， 饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充” 。 《 脾胃论》曰： “ 内伤脾胃，百病由生” ， 《 活法机 要》提到： “ 壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱， 气血两衰，四时有感，皆能成积。 ”正气充足有赖 于脾胃滋养和化生，脾胃盛衰直接取决于正气盛 衰。肾居下焦，五脏阴阳之本，藏精纳气，寓一 身之阴阳，推动和调控脏腑气化，决定机体生命 活动的根本，故有 “ 久病及肾”之说。补肾能够 促进脾胃功能恢复，提高人体免疫力。脾肾二脏 相互资生，互荣互养。脾健，气血生化之源充足， 肾的先天之精得以濡养。历代医籍均涉及脏腑功 能失调与肿瘤发生、发展的关系，尤其提到脾肾 二脏，明代张景岳认为 “ 脾肾不足及虚弱失调的 人，多有积聚之病” 。 恶性肿瘤患者多有乏力气短、面色萎黄、脘 腹胀满、体重减轻、纳差等脾肾两虚症状；手术 切除肿瘤后，脾胃功能减弱；经过放化疗的肿瘤 患者，常伴有脾肾不足之症。由此可见，若脾肾 功能正常，“ 壮人无积” ，水谷精微灌注五脏六腑， 滋养周身，机体正气强盛，邪不可干，肿瘤受抑 制；若脾肾虚弱， “ 积之成也，正气不足，而后邪 气踞之” ，水湿运化障碍，湿聚痰结，百病丛生， 是导致肿瘤的根本原因。健脾益肾法能够提高患 者的免疫功能，增强胃肠道的吸收功能，改善患 者的营养状况和抵抗力。基于上述认识，孙教授 治疗恶性肿瘤特别注重先后天之本， “ 脾肾互济同 治” ，多从健脾益肾着手，此法是孙桂芝教授治疗 肿瘤的最常用法则之一 ［ ７ ］ 。常采用黄芪、制何首 乌、茯苓、山药、女贞子、山茱萸等药物，方用 黄芪建中汤、四君子汤、香砂六君子汤、补中益 气汤等加减。 研究表明，健脾益肾颗粒（ 北京长城制药厂） 治疗 中 晚 期 肿 瘤 患 者，治 疗 组 ＮＫ 细 胞 活 性、 Ｃ Ｄ ３ ＋ （ ％ ） 、 Ｃ Ｄ ４ ＋ （ ％ ） 、 Ｃ Ｄ ８ ＋ （ ％ ） 以 及 Ｃ Ｄ ４ ＋ ／ Ｃ Ｄ ８ ＋ 明显高于对照组，白 细胞减 少、消 化 道反 应、肝功能损害、肾功能损害、脱发等不良反应 的发生率明显少于对照组，说明健脾益肾颗粒能 明显减轻化疗毒性，提高患者的免疫功能，改善 其生活质量 ［ ８ ］ 。 ３ 审证求因，攻毒祛邪 《 说文解字》曰： “ 毒，厚也。 ”尤在泾谓： “ 毒，邪气 蕴 结 不 解 之 谓。 ”即 阐 明 风、寒、暑、 湿、燥、火，或者瘀血、痰浊、气郁等邪毒蕴结 者皆可谓之 “ 毒” 。而恶性肿瘤之毒，谓之癌毒， 其毒性峻猛、发展迅速、浸润转移、不易根治。 Ｗ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ 教授曾将肿瘤细胞的六大特征— — —自主 生长信号、抗生长信号不敏感、回避凋亡、潜力 无限的复制能力、持续的血管生成、组织浸润和 转移补充为１ ０个，新增的４个特征分别为避免免 疫摧毁、促进肿瘤炎症、细胞能量异常、基因组 不稳定和突变，并将回避凋亡更正为抵抗细胞死 亡，这些特征显示出肿瘤研究的重大进展，也足 以说明癌毒的性质 ［ ９ ］ 。 《 素问·至真要大论》言 “ 坚者削之” “ 留者 攻之”“ 结者散之” “ 客者除之” 。孙教授在辨证 基础上，针对恶性肿瘤，常用祛邪治法，包括清 热解毒、活血化瘀、行气通络、理气解郁、软坚 散结、祛痰除湿、燥湿利水、以毒攻毒等，其中 清热解毒、以毒攻毒为常用。清热常用白花蛇舌 草、龙葵、重楼、半边莲、半枝莲、拳参、土茯 苓、败 酱 草、金荞 麦、白英、蛇莓、石上柏等； 活血用鸡血藤、水红花子、凌霄花、牛膝、王不 留行、苏木等；散结用瓜蒌、半夏、贝母、夏枯 草、牡 蛎、山 慈 菇、穿 山 甲、鳖 甲；祛 痰 用 瓜 蒌、半夏、竹茹、浙贝母、川贝母、海浮石、旋 覆花、枇杷叶等；除湿用白术、苍术、茯苓、猪 苓、泽泻、薏苡仁、厚朴、藿香、豆蔻等；以毒 攻毒用山慈菇、全蝎、蜈蚣、蟾皮、蜂房等。临 证时常 配 合有 效 的 经 验 用 药，如 肝 癌 选 用 凌 霄 花、八月札、藤梨根、虎杖等；肺癌用蒲黄、蜂 房、僵蚕、九 香 虫 等；乳 腺 癌 用 生 龙 骨、生 牡 蛎、山慈 菇、王 不 留 行 等；胃 癌 用 生 蒲 黄、白 芷、血余炭、旋覆花等；肾癌用龙葵、白英、蛇 莓、海金沙等。 有资料 ［ １ ０ ］ 显示，重楼提取物有细胞毒性作用， 对消化道、肺、脑部位的肿瘤以及肉瘤等肿瘤有 抑制作用，通过导致癌细胞变性坏死发挥抗癌作 用；全蝎及其提取物对肿瘤细胞有直接的细胞毒 作用，抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡， 调节和增强免疫功能，并对移植性动物肿瘤细胞有直接的细胞毒作用 ［ １ １ ］ 。孙桂芝教授从毒热理论 出发，在辨证的基础上，对不同部位的肿瘤标记 物升高，选择具有针对性的清热解毒药物进行治 疗，取得良好治疗效果 ［ １ ２ ］ 。 ４ 因时制宜，分期用药 李中梓 《 医宗必读》曰： “ 积之成也，正气不 足，而后邪气踞之，然攻之太急，正气转伤，初、 中、末之三法，不可不讲也。初者病邪初起，正 气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐 久， 邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根 经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之 为义，日积月累，非朝伊夕，所以去之亦当有渐， 太急则 伤 正，正 伤 则 不 能 运 化，而 邪 反 固 矣。 ” 《 医宗必读·积聚》亦把攻补两大治法与积聚病程 中初中末三期有机结合起来，并指出治积不能急 于求成。 孙教授将恶性肿瘤病情分为初期、中期和末 期三期，各期治疗不尽相同。初期，患者全身状 况良好，着重驱邪，攻补兼施，以攻为主；中期， 根据患者采取的各种西医治疗，因人制宜，辨证 施治，扶正祛邪，攻补兼施；晚期，全身机体衰 弱，出现转移或恶液质状态，此时患者正气已虚， 邪气鸱张，主要以补为主，调整患者的整体机能， 改善患者的生活质量。总之，患者的身体状况、 接受治疗情况各不相同，治疗应因时制宜、因人 制宜，原则上攻补结合，以平为期。 ５ 中西参衷，协同抗癌 西医治 疗 肿 瘤 有 靶 点 明 确、见 效 迅 速 等 特 点，但手术、放化疗等 治 疗 手 段 也 是 一 种 损 伤 性治疗，会对 患 者 身 体 造 成 不 同 程 度 的 损 害， 减弱已经正气 不足 的 肿瘤 患者 的 抗 病 能 力；且 手术、放化疗、介 入、射 频 等 治 疗 多 着 眼 于 局 部，属祛邪治 疗。目 前 恶 性 肿 瘤 的 治 疗，已 经 逐步由单纯治 疗转 变 为多 学科 参 与，积 极 消 灭 肿瘤转向带瘤生存、注重生存质量的综合治疗。 在治疗肿瘤方 面中 医 药能 够扶 助 人 体 正 气，对 肿瘤有 一 定的抑 制 作 用，可 减 轻 手 术、放 化 疗 以及生物治疗 等的 不 良反 应，增强 机 体 对 放 化 疗的敏 感 性。孙教 授 在 临 证 中，综 合 考 虑 西 医 治疗手段，如 手 术、放 化 疗 等 治 疗，治 法 因 时 制宜。针对手术治疗后的患者，考虑手术创伤， 注重补 气 养血，促 进 机 体 恢 复；对 于 接 受 放 疗 的患者，侧重养阴生津，减少放疗的不良反应， 增加对 放 疗 的敏 感 性，巩 固 放 疗 疗 效；对 于 化 疗患者，重 在益 气 补 血 养 阴、开 胃 止 呕 以 减 少 骨髓 抑 制 和 胃 肠 道 反 应 等，常 用 陈 皮、 竹 茹、 半夏、旋覆 花、代 赭 石、补 骨 脂、莲 子 芯、黄 芪、黄精、鸡 血 藤、枸 杞 子、当 归 等；对 于 化 疗后末梢神经炎，除以黄芪益气外，常加桃仁、 地龙、全蝎、 蜈 蚣 等。 中 医 与 西 医 相 互 配 合， 相辅相成，协同抗癌。 ６ 病案举例 患者，男， ５ ６岁，于２ ０ １ ３年６月１ ０日初诊。 原发性肝癌术后 ２ 年 ４ 个月。手术治疗后行介入治 疗 ３ 次、射频术 ２ 次。刻下症：心烦不眠，入睡困 难，右上腹胀痛，进食后加剧，口干口苦，大便 稀溏，每日２或３次，小便黄。舌淡红胖大，苔薄 白，脉弦细。查肿瘤标记物正常， Ｂ超示肝右叶低 密度病灶，病理示肝细胞癌。既往有肝炎病史。 西医诊 断：肝 癌，肝 细 胞 型；中 医 诊 断：肝 积； 辨证：心脾 两 虚、肝 经 郁 热；治 则：健 脾 宁 心、 清肝除烦、散结消瘤，方药组成：黄芪 ３ ０ｇ ，太子 参 １ ５ｇ ，炒白术 １ ５ｇ ，当归 １ ５ｇ ，土茯苓 ３ ０ｇ ，远 志 １ ０ｇ ，炒酸枣仁 １ ５ｇ ，木香 １ ０ｇ ，龙眼肉 １ ０ｇ ， 白芍１ ５ｇ ，炮山甲６ｇ ，醋鳖甲１ ０ｇ ，醋龟板１ ５ｇ ， 藤梨根 １ ５ｇ ，虎杖 １ ０ｇ ，金钱草 １ ０ｇ ，灵磁石 ３ ０ｇ ，珍珠母 ３ ０ｇ ，地龙 １ ０ｇ ，桃仁 ６ｇ ，水红花 子 １ ０ｇ ，金荞麦 １ ５ｇ ，重楼 １ ５ｇ ，白花蛇舌草 ３ ０ｇ ，全蝎 ５ｇ ，蜈蚣 ２ 条，炙甘草 １ ０ｇ 。 １ ４ 剂， 水煎服，每 ２ 日 １ 剂，每剂煎 ４ ０ ０ｍ Ｌ ，每日早晚 各服１ ０ ０ ｍ Ｌ 。口服金龙胶囊，每次 ０ ． ７ ５ｇ ，每 日３次。 ２ ０ １ ３年８月２ ８日二诊：患者睡眠好转，口干 口苦，右上腹偶胀痛，纳差，大便每日２或３次， 成形。舌红苔黄，脉沉细。辨证：肝郁脾虚，郁 热犯胃；治则：疏肝健脾，软坚消瘤，方药组成： 黄芪 ３ ０ｇ ，太子参 １ ５ｇ ，炒白术 １ ５ｇ ，当归 １ ５ｇ ， 土茯苓 ３ ０ｇ ，远志 １ ０ｇ ，炒酸枣仁 １ ５ｇ ，木香 １ ０ｇ ，龙眼肉 １ ０ｇ ，黄芩 １ ０ｇ ，清半夏 ９ｇ ，柴胡 １ ０ｇ ，炮山甲６ｇ ，醋鳖甲１ ０ｇ ，桃仁６ｇ ，地龙 １ ０ｇ ，九香虫１ ０ｇ ，水红花子１ ０ｇ ，金荞麦１ ５ｇ ， 八月札１ ５ｇ ，凌霄花１ ５ｇ ，绿萼梅１ ０ｇ ，鸡内金 ３ ０ｇ ，生麦芽 ３ ０ｇ ，代赭石 １ ５ｇ ，重楼 １ ５ｇ ，炙甘 草１ ０ ｇ 。 １ ４ 剂， 水 煎 服， 每 日 １ 剂， 每 剂 煎 ４ ０ ０ｍ Ｌ ，每日早晚各服１次，每次１ ０ ０ｍ Ｌ 。成药 同前。患者体健，一直门诊随访治疗中。 来源：北京中医药 作者：王骐 吴中朝 |
