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王某，女，43岁，2013年8月3日初诊。 诉：二周前发现两手发黄，曾来院化验肝功，检查结果各项指标均正常。时逢木耳生长旺季，患者常冒雨劳作采摘木耳，劳累时喜饮酒以解除疲劳，且平素有饮食辛辣之嗜好。后渐出现身困重，乏力、纳呆、发热烦躁，口黏腻，口苦，口渴不欲饮，小便短赤，黄汗出。遂来中医求诊。 刻诊：形体肥胖，汗出色黄，黄如柏汁，用白色毛巾拭之，毛巾即刻着色染黄。肝胆超声显示：“胆囊壁毛糙。”舌苔黄腻，脉弦滑。 辨证：属湿浊中阻，蕴久化热，湿热蕴蒸肝胆，胆汁随汗液外泄所致。 治法：以清热利湿为法，方选茵陈五苓散加减。 处方：茵陈20克,栀子10克，茯苓25克,泽泻15克，苍术20克，薏仁40克，金钱草30克，木通10克，车前子15克（包），牛膝15克，甘草10克。3剂，水煎，早晚温服，禁辛辣油腻之品。时值西瓜上市，嘱其多食西瓜，以助药力。 二诊：药尽3剂，身困重减轻，饮食知味，量增，小便量多，黄汗大减，色黄转淡，苔黄腻变簿，脉弦数。效不更方，上剂加蝉蜕15克。 三诊：患者再服5剂，黄汗消除，诸症若失。 按：本例患者冒雨劳作，且平素饮酒嗜食辛辣，而致湿浊中阻，蕴久化热，阳明之热，合太阴之湿，不得汗利，湿热蕴蒸于中，借经络之机，由胃而肝，波及于胆，胆道不利，胆汁内瘀，逆流入血，泛溢肌表而发为黄汗。 茵陈五苓散有清热利湿退黄之功效，更以苍术易白术，去桂枝加栀子、金钱草、薏仁、木通、车前子以增清热利湿，利胆退黄之效。牛膝性善下行，引湿热由小便排出；妙用蝉蜕以皮达皮，以清透在表之邪热。更嘱多服食“消烦止渴，解暑热”，“宽中下气，利小水”之西瓜以助药力。诸药相伍，相得益彰，故收桴鼓之效。 |
