术后腹部畏冷 主方暖肝煎

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2014-06-12

何某,女,54岁,门诊病例。

2005年7月10日初诊:诉3个月前在某医院做宫颈息肉切除术,术后觉少腹部疼痛,并觉腹部明显畏冷。几经治疗,其少腹部疼痛已见减轻,但少腹部畏冷却有增无减,且阴部尤其畏冷,成天犹如冷风所扇之状。阴部不仅畏冷,而且伴有拘缩之感。来诊时除上述症状外,小便清长,口不渴,兼有腰酸痛。舌苔薄白,脉沉细。

辨证:寒滞肝脉。

治法:温肝脉、散寒气。

主方:暖肝煎。

处方: 当归15克,肉桂10克,乌药15克,沉香10克,小茴香6克,茯苓10克,枸杞10克,制黑附片10克。7剂,水煎服。

7月17日二诊:诉少腹部畏冷减轻,尤其是阴部如冷风所扇之状明显减轻。询其口不渴,小便不黄,舌苔仍薄白,脉细。拟原方再进7剂。

处方:当归15克,肉桂6克,乌药10克,沉香10克,小茴香6克,茯苓10克,枸杞15克,制黑附片6克。10剂,水煎服。

8月1日三诊:诉阴部畏冷显减,其如冷风所扇之状已基本消失,但腰部尚酸痛,兼时有脚挛急,近日略感口渴。舌苔薄白,脉细。改拟暖肝煎合芍药甘草木瓜汤加味治之。

处方:当归15克,肉桂6克,乌药10克,沉香8克,小茴香6克,茯苓10克,枸杞15克,白芍20克,木瓜20克,甘草10克,炒鹿筋10克,杜仲15克。10剂,水煎服。

8月11日四诊:诉少腹及阴部畏冷感已完全消失,脚挛急已止,腰部酸痛已显减。但觉精神较显疲乏,口微渴。舌苔转薄黄,脉细。改拟归芍地黄汤加参,滋补肝肾兼以益气,善后巩固之。

处方:西洋参10克,熟地15克,当归10克,白芍10克,山药10克,茯苓10克,丹皮10克,山茱萸10克,泽泻10克,杜仲20克,乌药10克。10剂,水煎服。

按:《金匮要略》曾载“少腹如扇”一证,曰:“妇人妊娠六七月,……腹部恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。”是指妊娠而子脏开,寒冷之气乘虚入腹所致之证。本案阴冷如扇则是由腹腔手术之后,寒冷之气乘虚入腹所致之证,与《金匮要略》所述基本相同。又《素问·举痛论》云:“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。”少腹及阴部为足厥阴肝脉所系,故本案“阴冷如扇”,取暖肝煎加附子,温肝脉以散寒气也。

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