四物汤 剂量加减 辨治加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2014-11-27

     四物汤乃妇科要方,对妇人经、带、胎、产诸症,临床均可加减使用,其方为历代治疗妇人病之良方,故称其为血家要方。王氏妇科集前人经验,治疗时使用四物汤灵活辨通,加减适宜,很有新意,成为王氏妇科的奠基之方。

 
    四物汤由当归、川芎、炒白芍、熟地或生地组成。方中当归补血、养血、和血,白芍柔肝、舒肝、养血养阴,熟地滋肾大补阴血,三味药共起补血养阴人之病首重之功,立方即应“妇人阴类也,以血为本”的特点。方中川芎,活血化瘀,与当归、白芍、熟地组方,则使四物汤补阴血而不滋腻,也说明了妇人之血,宜动而不宜滞,动则血盛,滞则血瘀。故四物汤补血和血,柔肝养阴,补而不滞,为妇科病所常用。
 
    四物汤为血家要方,而妇人之病首重调经,故四物汤治妇人月经病常辨证加减使用。
 
    剂量加减
 
    妇人血虚肾亏,四物汤方中重用熟地30~50克,当归30~50克;肝气不舒则重用白芍20~30克,气滞血瘀加重川芎10~15克,去白芍宜赤芍10~15克,当归宜用当归尾15~30克,血热阴虚,去熟地用生地15~30克。
 
    辨治加减
 
    妇人月经先期而至,证属血热者,生地四物汤加知母、黄柏、丹皮、枝子、麦冬、黄芩,名为先期汤。月经后期而至,属血寒、宫寒,加艾叶、官桂、吴茱萸、生黄芪、川断、香附为暖宫汤。气滞血瘀,经行腹痛者,加桃仁、红花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳壳、木香,实则桃红四物汤加减,用于调经活血止痛。气血双亏月经不调者,常合四君子汤为八珍汤以气血双补,或加生黄芪、肉桂为十全大补汤,常治疗妇人气血不足之症。妇人肝气郁结,月经先后无定期,伴头痛肋胀乳胀者,加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、乌药以舒肝解郁。若见阴血不足,经行不畅,头晕口干,消瘦乏力,四物汤常合二至丸,或加元参、麦冬、枸杞子、山茱萸等。若见月经过多,四物汤加阿胶、艾叶、芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、川断、地榆等,以养血收敛止血。或加黄芪、焦术、升麻以固摄止血。若见肝肾双亏腰痛,或腰膝酸软,头晕耳鸣者,四物汤加杜仲、桑寄生、川断、金毛狗、山芋、枸杞子等。不孕症也常用四物汤,加覆盆子、沙苑子、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、香附等品。一则养阴血,二则取“以子种子”之意,此方用于临床有良好的促排卵坐胎作用。若血分湿热带下,临床也常以四物汤,加知母、黄柏、车前子、炒山药、炒芡实、炒薏苡仁、土茯苓、苍术、栀子,能健脾扶正、利湿止带。产后身痛,四物汤加秦艽、威灵仙、乳香、鸡血藤、杜仲、桑寄生、独活,治疗可靠,也即取“治风先和血,血和风自灭”之意。
 
    妇人之病,以血为本。治疗之法,只可使其盛,不可使其衰,故妇科用药,大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐皆为不宜,而四物汤则治以养血补血,多少年来为王氏妇科所延用。也正如王氏妇科歌诀云:四物汤用熟地黄,归芎白芍共组方,补血养血建奇功,妇人百病此方良。
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