不能言语 药方治失语

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-01-13
    田某,女,36岁。曾因膜性肾病到导师刘清泉教授处就诊经年,主方为补中益气汤合附子理中丸。2013年3月20日以“突发言语不能”再次就诊,刘清泉诊为“癔症性失语”,经言语开导及中药调治而愈,现介绍如下。
 
    患者来诊时不能言语,泪流满面。将生病经过及不适写于纸上。患者发病前曾与家人争吵暴怒,继而出现39℃高热,随即语言不利,进行性加重。当地医院怀疑病毒性脑炎,行头颅MRI检查,进一步欲行腰穿。患者拒绝腰椎穿刺,来导师门诊就诊。导师结合症状和MRI资料,告知患者并非病毒性脑炎,乃是生气所致。患者顿时破涕为笑,在逐渐开导下,当场可以断续说出一些词语。患者舌质淡嫩红,苔薄,舌面润,脉弦略数。
 
    处方:柴胡15克,炒枳实15克,桂枝15克,干姜30克, 黄芩15克,广郁金15克,炒枣仁60克,天花粉15克,炙甘草10克,生牡蛎90克,合欢皮30克。14剂水煎服。
 
    按:患者素来中阳不足,此次就诊却见舌色嫩红,脉弦略数,此乃暴怒后肝气郁滞而化生虚热。刘渡舟论柴胡桂枝干姜汤所主病机,以“肝热脾寒”四字概括,于本患者病机契合。导师常用此方治情志异常,每获佳效,故初诊以柴胡桂枝干姜汤温脾清肝。
 
    二诊(2013年4月9日):可以说出一些词汇。易哭,懒言,睡眠欠佳。
 
    处方:柴胡10克,桂枝15克,干姜15克,天花粉15克,黄芩15克,生牡蛎60克(先煎),炙甘草10克,炒枣仁60克,浮小麦60克,大枣30克。14剂水煎服。
 
    按:服药两周后言语如常。易哭、眠差,病状类似妇人脏躁,故取其方甘麦大枣汤合于初诊方中。而此二方养血安眠之力弱,遂加入酸枣仁二两。
 
    三诊(2013年5月27日):头昏沉,舌质淡暗,苔薄白而润,脉沉细弱。
 
    处方:党参30克,生黄芪30克,炒白术15克,蔓荆子10克,黄柏10克,葛根30克,生白芍15克,夜交藤60克,炙甘草15克,柴胡6克,升麻3克。14剂。
 
    按:服药后睡眠改善,精神好转,此次就诊以头昏沉为主诉。观患者舌质已由初诊之色红复转为色淡,脉之数象亦退,证属中气虚弱,清阳不升,不能濡养头目,故处东垣之益气聪明汤以善后。加入夜交藤与二诊之加用酸枣仁同义,惟效力弱而价廉故。 (陈腾飞 整理)
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