结节性甲状腺肿临证经验介绍如下

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-04-27
    导师胡思荣为湖北襄阳市中医医院主任医师,教授,硕士研究生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40余载,他潜心钻研中医内科疑难病诊治,积累了丰富的临床诊疗经验,擅治与植物神经功能紊乱和内分泌功能失调相关的美尼尔氏综合征、考试紧张综合征、更年期综合征、失眠、癫痫、甲亢、甲减、垂体腺瘤、乳腺增生、痛经、闭经以及月经不调等,现将其临证经验介绍如下。
 
    结节性甲状腺肿早在秦汉时期,已被医家列入“瘿病”范畴,其病理特点为本虚标实,虚实夹杂。其病理产物和致病因素主要是痰和瘀血。因甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病,故很难以一法一方达到防治的目的。对于直径在1厘米左右的确诊为良性结节性甲状腺肿患者,胡思荣教授多运用纯中药予化痰行气法辨证施治,屡获良效。
 
    瘿瘤之疾,病机复杂,症状多不典型。对于本病病因病机,不同医家侧重不同,有从虚实而论、情志而论、热毒而论等不同的学术观念,但基本认可其病因主要与情志不遂、正气亏虚和饮食水土有关。该病病理因素有气滞、痰凝、血瘀等,病机则是本虚标实,本虚为正气亏虚,标实包括无形之火邪和有形之痰结,病位则在颈。临床上,该病大致可划分以下四种证型:
 
    气郁痰阻型
 
    症见颈部肿大,弥漫对称,自觉胀满,质软光滑,无压痛,时有胸闷,喜太息,病情波动常与情志因素有关,舌红,苔薄白,脉弦。治当行气安神,化痰消瘿,方用《三因极一病证方论》温胆汤加减。
 
    痰结血瘀型
 
    症见颈前肿块,按之较硬或有结节,日久难愈,纳差,舌有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦或涩。治当理气化痰,活血消瘿,方用《医宗金鉴》海藻玉壶汤酌加活血化瘀之品。
 
    脾虚痰湿型
 
    症见颈肿,无压痛,形体偏胖,神疲乏力,腹胀或有便溏,舌淡,体胖大,苔白或白腻,脉沉细。治当健脾化痰,软坚散结,方用《医宗金鉴》海藻玉壶汤酌加健脾化痰之品。
 
    肝火旺盛型
 
    症见颈前结节,表面光滑,质地柔软,烦热多汗,胸胁窜痛,性情急躁易怒,眼球突出,手颤抖,颜面烘热,口苦,舌红,苔薄黄,脉弦数。治当清肝泻火,化痰散结,方用《外科正宗》栀子清肝饮加减。
 
    病案举例
 
    刘某,女,42岁。2008年7月来院治疗,确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证,治以行气化痰为主,辅以活血安神治疗。方用“半夏厚朴汤”加减,药用:陈皮15克,半夏12克,茯苓12克,炙甘草6克,厚朴15克,浙贝10克,鳖甲15克,酸枣仁15克,远志12克,生牡蛎30克,合欢皮15克,桃仁15克,红花15克,焦山楂15克。日一剂,水煎服。服药两月复诊,患者自诉精神体力好转,睡眠改善。继续服药两个月后,复查甲状腺功能正常,甲状腺体积趋于正常。
 
    按 结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复,所以在祛痰散结的同时,尤应注重养心安神。对于情志不畅者,当用酸枣仁以入心肝二经,养心阴,益肝血,安神志。佐以远志,味辛通利,既可祛痰,又利心窍,宁心安神。另加合欢,乃悦心安神之佳品,疏肝解郁,安和五脏,亦可活血祛瘀,对于阴虚痰热之上扰心神者,此三药皆有良效。方中陈皮辛行温通,乃治痰之要药,半夏辛温而燥,两药合用,可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿,兼顾健脾安神。枳实性苦微寒,破气化痰,与竹茹合用,可加强陈皮行气与半夏化痰之力。对于气滞偏重者,可加用厚朴。对于痰结偏重者,可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲,三者同用,可平肝潜阳,软坚散结。对于失眠、急躁较重患者,则可加用磁石、礞石等重镇之品。
 
    中医有“百病皆由痰做祟”之说。纵观该病之发生发展,胡思荣教授认为,痰结气郁,当作为其重要病机环节。瘿瘤之痰,既可由肝郁引起,也可由脾虚而发,更可因内火加重或气滞变甚而反复。痰,既为病机产物,又为病理因素,故当以痰之生成、致病为线索,治法偏重行气化痰,解郁散结,所谓“气不行则郁难开,痰不化则结难散”也。临床上,若能事先明确诊断,细心挑选合适方药,从痰论治,辅以安神,则多能较快改善临床症状,增加患者信心,且效率高而不易复发。
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