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麻子仁丸出自 《伤寒论·阳明篇》第 247 条， 由麻子仁、枳实、杏仁、芍药、大黄及厚朴组成。 因东汉时期尚无白芍之称，更无白芍与赤芍之分， 故对麻子仁丸中的芍药该用白芍还是赤芍尚未取得 统一认识。现代中医教材中多释为白芍，成药及临 床中医师在处方时也多用白芍。现代研究麻子仁丸 时，多依据白芍的药物功效或方义配伍反推得出张 仲景时代使用的芍药应为白芍，但现代赤芍、白芍 的药物功效经过了漫长的历史演变，用后世功效记 载及方义配伍去推论汉代究竟所用何物确实不妥。 同时代的医方与本草著作相辅相成，所叙内容可互 相参考。将《伤寒论》 流传校勘过程中涉及的医方 与同时代本草相互参考对照，比较白芍与赤芍药物 名称、净制方法及功效记载，在医方中比较麻子仁 丸条文记载，以期客观考证麻子仁丸中芍药的名实。 1 本草中芍药名称与分类依据随时代而改变 1. 1 汉代前后本草以芍药为药名 成书时期与 《伤寒论》相近的 《神农本草经》 将芍药列为草部中品，并有 “勺药，味苦平，生 川谷，治邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、癥 瘕，止痛，利小便，益气” ［1 ］ 的记载，这是现存本 草书籍中最早的有关芍药的记载，其中并无所用部 位及赤芍、白芍划分的说明。其后的 《名医别录》 记载芍药 : “味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉， 缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小 肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛、腰痛。一名 白木，一名余容，一名犁实，……生中岳及丘陵。 二月、八月采根，暴干” ［2 ］ ，对芍药的净制方法有 了较为简略的说明 。《现代中药炮制手册》中记载 的赤芍净制方法为 “春秋二季采挖，除去根茎、 须根及泥沙，晒干” ［3 ］ 。可以看出 ， 《名医别录》 中所记载的芍药直接采收并曝干的净制方法与当今 赤芍的净制方法较为类似。 1. 2 南北朝本草开始区分白芍和赤芍 南朝梁代陶弘景 《本草经集注》记载: “ …… 今出白山，蒋山，茅山为好，白而长大，余处亦有 而多 赤，赤 者 小 利。俗 方 以 止 痛，乃 不 减 当 归” ［4 ］ 。该记载是本草文献中首次将芍药分为赤、 白二种。其后唐代的 《新修本草》对芍药并无新 的发挥，同代的 《药性论》也未将芍药分类。五 代 《日华子本草》中则载 : “赤色者多补气，白者 治血，此便芍药花根。海、盐、杭、越俱好” ［5 ］ 。 可见宋代以前的本草渐渐开始出现赤芍、白芍的分 化，但尚无具体判断方法。 1. 3 宋、金、元代本草普遍将芍药分为赤芍、白芍 与同时期医方中明确记载白芍和赤芍相辅相 成，宋代本草对于赤、白两种芍药的产地、植物性 状及功效都有了较为详细的记载 。 《本草图经》 载 : “芍药……春生红芽作丛，茎上三枝五叶，似 牡丹而狭长，高一二尺。夏开花，有红、白、紫数种，子似牡丹子而小。秋时采根，根亦有赤、白二 色” ［6 ］ ，说明在宋代有以植物根的颜色来区分赤 芍、白芍的方法。除将芍药分为赤、白两种外， 《本草图经》还将芍药分为金芍药与木芍药两种， 即 “芍药有金芍药，色白多脂; 木芍药，色紫瘦 多脉 ” 。《证类本草》也根据花色分别赤芍、白芍， 曰 “此有两种，赤者利小便下气，白者止痛散血， 其花亦有赤、白两色” ［7 ］ 。以花色分赤芍、白芍者 还有元代的王好古，其在 《汤液本草》中言 : “今 见花赤者为赤芍药，花白者为白芍药，俗云白补赤 泄” ［8 ］ 。 1. 4 明代本草白芍、赤芍开始替代芍药作为药名 约成书于公元 1505 年的 《本草品汇精要》 ［9 ］ 中，正式将白芍药及赤芍药作为条目罗列，赤芍药 后还特别注明 “原附芍药下今分条” 。其中每味中 药均分为苗、收、用、色、质及制等几个方面论 述。白芍药用 “根坚实者为好” ，赤芍药用 “根肥 实者为好” ; 白芍药制以 “生用或炒用，酒浸行 经” ，赤芍药则制 “以竹刀刮去粗皮，细锉微炒， 生亦可用” 。可以看出，赤芍药削去粗皮保留栓皮 的净制方法与现代赤芍的净制方法有一定相似性， 但白芍生用与今白芍削去栓皮并水煮的净制方法则 不同。陈嘉谟的 《本草蒙筌》还记载 : “赤利小便 去热，消痈肿破坚积，主火盛眼疼要药; 白和血脉 缓中，固腠理止泻痢，为血虚腹痛捷方” ［10 ］ 。可以 看出，明代赤芍、白芍的功效已明显分化且与现代 用法更接近 。《本草纲目》除对前代本草有较为详 尽的整理，还多有发挥，对芍药亦进行了补充说 明，曰 “其品凡三十余种，有千叶、单叶、楼子 之异。入药宜单叶之根，气味全厚。根之赤白，随 花之色也” ［11 ］ 。李时珍认为，芍药叶少根肥者，气 味全厚为佳，并且根色随花色而改变，对于宋代区 分赤芍、白芍的方法进行了补充。 2 医方中芍药随时代发展而逐渐分类使用 现今通用的 《伤寒论》多以赵开美本为准。 据考证，这一版本是由赵开美翻刻自北宋元祐三年 刊行的小字本 《伤寒论》 ，翻刻基本逼近原貌 ［12 ］ 。 北宋校正书局林亿等人于宋熙宁年间进行了 《伤 寒论 》 《金匮要略》等书的校对。有学者 ［13 ］ 考证 认为，宋本 《伤寒论》在药物种类及药物名称方 面与汉代 《神农本草经》有许多不同，现今通行 的 《伤寒论》带有浓重的宋人整理痕迹，已不是 汉代 《伤寒论》原貌。故以宋代为节点，将宋以 前医方与宋及以后医方分别考证，以期辨析 《伤 寒论》麻子仁丸中芍药为赤芍或白芍。 2. 1 宋以前医方均以芍药处方，但已有赤、白分 类之意 经学者考证 ［14 ］ ，《金匮玉函经》是 《伤寒论》 在六朝时期的另一种传本，北宋校正书局曾加校 订，谓与 《伤寒论 》 “同体而别名” ， 《金匮玉函 经》可补赵开美本之缺 。《金匮玉函经》中所有含 芍药的方剂均未分赤、白而只记以芍药，但在卷七 方药炮制中有 “用木芍药刮去皮”之语，可见至 少在当时芍药入药已有分化倾向，并不以芍药一名 统之。有学者 ［13 ］ 指出，南北朝至隋唐时期的医书 中已有赤芍、白芍分类记载，如 《小品方》 引 《广济方 》 “理癖气腹痛两肋胁胀满食少方”用赤 夕 ( 芍) 药 ，《医心方》引 《广利方》 “理癥瘕胀 满坚硬如石，肚皮上青脉浮起方”用赤夕 ( 芍) 药。唐代 《外台秘要》 ［15 ］ 中含有芍药的方剂多以芍 药之名记载，在其卷十八中有 “又麻人丸疗大便 坚小便利而不渴方” ，药物组成与麻子仁丸相同， 且以芍药处方。孙思邈在 《备急千金要方》中记 载 : “凡茯苓芍药，补药须白者，泻药唯赤者” ［16 ］ 。 其 “白补赤泻”之说成为后世区分赤芍、白芍功 效的重要依据 。《备急千金要方》中有类似于今本 《伤寒论》的麻子仁丸记载，同样以芍药处方，不 在卷七至卷九的伤寒卷，而是在卷十五即脾脏上 卷。由上可见，唐代医家已认识到赤芍、白芍功效 不同，开始分别使用。 2. 2 宋及以后方书分别记载赤芍、白芍，麻子仁 丸隐含使用赤芍之意 北宋淳化本 《伤寒论》 ( 即 《太平圣惠方》 ［17 ］ 所记载的 《伤寒论》部分) 成书时间在唐本与宋 本之间，存在着芍药、白芍药、赤芍药三种名称。 在卷二 “诸疾通用药”中记载的时气、伤寒、中 恶及虚劳等诸疾下载有芍药，而在以 “伤寒”二 字冠首的卷八至卷十四中，附子汤、小青龙汤及和 气白术散等用白芍药，桂枝汤、桂枝附子汤等均用 赤芍药。书中未见麻子仁丸原方，但在卷二十九与 卷五十八中有治 “虚劳气壅大便秘涩”及 “热结 秘涩”的麻仁圆方，均用赤芍药。宋代方书 《太 平惠民和剂局方》 ［18 ］ 亦存在芍药、赤芍药、白芍药 三种名称，大柴胡汤、柴胡升麻汤等用赤芍药，桂 枝汤、脾约麻仁圆 ( 即麻子仁丸) 所用为芍药， 而大山芋圆、十四味建中汤、乐令建中汤、十全大 补汤等治虚偏补的方剂均用白芍药。此外，流传至 今的宋本 《伤寒论》中芍药甘草汤中记载为白芍药，其他方剂如麻子仁丸中均记载为芍药。宋代医 家许叔微认为 ， 《伤寒论》中所载芍药为赤芍药， 并在 《伤寒九十论》中指出 : “《神农本草经》称 芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大 肠，时行寒热，则全是赤芍药。又桂枝第九证云， 微寒者，去赤芍药。盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草 汤一证云白芍药，谓其两胫拘急，血寒也，故用白 芍药以补，非此时也” ［19 ］ 。综上可知，宋代医方中 赤芍、白芍已明确分化，宋本 《伤寒论》中只有 芍药甘草汤中使用白芍药的原因，可能是北宋校正 医书局林亿等人在校订 《伤寒论》时结合同时代 本草赤芍、白芍分化记载，认为 《伤寒论》中除 芍药甘草汤外均应使用赤芍药。 金元时期的 《珍珠囊》载白芍药，曰 “其用 有六: 安脾经一也，治腹痛二也，收胃气三也，止 泻利四也，和血脉五也，固腠理六也” ; 又云其 “酸苦，阴中之阳，白补赤散，泻肝补脾胃，酒浸 引经，止中部腹痛。去皮用” ［20 ］ 。 《珍珠囊补遗药 性赋》也只载白芍药，并谓 “其用有四: 扶阳气， 大除腹痛; 收阴气，陡健脾经; 堕其胎，能逐其 血; 损其肝，能缓其中” 。明代 《雷公炮制药性 解》中已明确对赤芍药、白芍药分别论述，曰 “白芍药，味酸苦，性微寒，有小毒，入肝经，主 怒气伤肝、胸腹中积聚、腰脐间瘀血、腹痛下痢、 目疾、崩漏，调经安胎; 赤者专主破血利小便，除 热明眼目” ［21 ］ 。由此可见，宋、金、元时期白芍、 赤芍分化已相当完善，并且其功效较前代有了进一 步发展。 3 麻子仁丸所用芍药为赤芍发微 许多医家认为，麻子仁丸的主证是胃强与津伤 并存，为虚实夹杂之证。方中大黄、厚朴、枳实攻 邪，麻仁、芍药滋阴。由病因病机反推使用白芍的 原因，是其具有安脾阴、益脾气功效。清代王子接 在 《绛雪园古方选注》中言 : “下法不曰承气，而 曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以 麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气 法胜之，则下不亡阴” ［22 ］ 。然张仲景时代赤芍、白 芍并未区别，单纯从病因病机推断古方用白芍的方 法有失严谨。经由同时期本草与医方著作互参可 知，张仲景时代所用芍药可能为现代的赤芍，原因 有二: 1) 成书年代最接近东汉末年的 《名医别 录》记载的芍药净制方法为 “采根暴干” ，与现代 赤芍的净制方法类似。首个要求芍药炮制需去栓皮 的记载见于成书于南北朝时期的 《雷公炮炙论》 ， 与东汉相隔有数百年之久，由此推断 《伤寒论》 中的药物净制方法与成书时间更近的 《名医别录》 更相似，可能是直接 “采根暴干” 。 《伤寒论》中 所载方剂不仅写明药物剂量，而且在需特殊净制或 炮制的药物后均有注明，例如桂枝去皮、麻黄去 节、附子生用或炮用等，但芍药并无特殊说明，推 测张仲景时代所用芍药的净制方法与当时流行方法 并无不同，即不去皮、不水煮直接使用，类似于 《名医别录》记载的芍药净制方法。2) 除按照净 制方法推测张仲景所用芍药更可能为赤芍之外，同 代本草及医方的药物功效也可佐证，如成书时间与 《伤寒论》接近的 《神农本草经》载芍药 “治邪气 腹痛，除血痹，破坚积、寒热、癥瘕，止痛” ，且 可 “利膀胱、大小肠” ，可见此芍药确有攻邪破积 除痹之功，与现代赤芍的功效十分相近。 综上可知，张仲景在 《伤寒论》麻子仁丸中 所用的芍药当为现代的赤芍，但是彼时毕竟不同于 今日，古代区分赤芍、白芍多依据花色及根色，而 现代则主要依据是否去皮，故不可将现代赤芍、白 芍与古代赤芍、白芍及古代芍药机械等同，临床运 用方药时需加重视。 来源：中医杂志 作者：赵艺涵 曲华 史大卓 高铸烨 |
