“清上温下”治痤疮

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-09-07
刘保和教授是北京中医药大学首届研究生,国家第五批老中医药专家学术经历传承老师。刘保和熟读经典,博采众长,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤疾患,常力起沉疴。笔者跟诊年余,常慨叹刘老才思敏捷,思路广泛,辨证不囿于常规,付诸临床,每有奇效。跟诊期间,幸得刘保和耳提面命,略有心得,不敢私藏,收拾辨治新思路,典型验案2则,供同路鉴赏。
 
“清上温下”治痤疮
 
张某,女,21岁。2007年4月19日就诊。诉:面部痤疮半年。患者面部满布痤疮,此落彼起,一直不断,已有半年,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白日上午可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每日1次。月经15岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌淡红胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。
 
确诊:(肾阳缺乏,上热下寒)痤疮
 
治则:调补肾阳,清上温下。
 
方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。
 
二诊:上方服至4剂,痤疮渐消,并未长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。
 
三诊:痤疮彻底消失,大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。
 
瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》。《金匮要略》记载:“小便晦气,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”患者上午小便频数,实属肾阳缺乏,膀胱气化不可之小便晦气;肾阳缺乏,水液不能蒸发于上,则头面因热象而出痤疮。本方以附子茯苓、瞿麦,蒸发水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下降;生山药斡旋于中,助阴阳相交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参加方中,疏肝气以利三焦疏通,故诸症皆愈。
 
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