陈彤云应用脏腑辨证结合化瘀法治黧黑斑经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2014-03-03

  开栏的话:2013年,北京市中医管理局、北京市卫生局在全市范围内评选出了第二届共30名“首都国医名师”。专业涵盖了中医内、外、妇、儿、针灸推拿、中西医结合等7个学科,均是在北京中医药行业内具有重要影响的老中医药专家。为使广大读者能对他们深厚理论造诣、卓越学术成就和独到的技术有更多了解,本版特开设“首都国医名师学术精粹”专栏,以加强名师学术宣传,促进中医药学术发展。

作者简介:

  陈彤云,女,1921年生,主任医师,首都医科大学附属北京中医医院教授。当代著名中医临床家与教育家。第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。第二届首都国医名师。她出身于中医世家,从事临床和教学工作60余年,有着深厚的中医理论功底和丰富的临床经验。擅长诊治痤疮、黄褐斑、扁平疣等损美性皮肤病。

  首都医科大学附属北京中医医院陈彤云教授出身中医世家,擅长诊治黧黑斑、粉刺等损美性皮肤病。笔者在此仅简介其应用脏腑辨证结合活血化瘀法治疗黧黑斑的经验。

  病因病机

  中医认为黧黑斑是脏腑功能失调的一种局部表现,陈彤云认为多与肝脾肾三脏关系密切;肝郁、脾虚、肾虚是发病之因,气机不畅、气血瘀滞、颜面失于濡养为致病之理。

  正如《诸病源候论》所云:“面黑墨黯者,或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆气血失调,致生黑黯,素体禀赋不足,或劳心过度,房事频繁,或久病伤阴,致阴精亏虚,肝肾不足,头面失荣,或阴不制阳,虚火上炎,熏灼面部。”气血不能润泽面肤,则面若蒙尘;血瘀于颜面,故发斑片。

  与肝脾肾功能失调有关

  黧黑斑或因情志不遂、肝郁气滞、气机紊乱、气血运行不畅而生斑;或因劳倦过度,思虑伤脾,饮食失节,致使营血衰少,血海不得满溢,血虚不能上荣于面;脾气虚弱、失去统摄之权、则血不循常道而下溢;或因肾阴亏虚,肾水不足,水亏不能制火,虚火上炎,颜面不荣;或因肾阳不足,阴寒内盛,使气血生化不足,运行无力,而出现瘀滞。

  但总的病机都与肝脾肾三脏功能失调,气血不能上荣于面有关。肝、脾、肾三脏相互影响,互为因果,但应分清主次,辨证施治,才能取得理想疗效。

  与情志失调有关

  古籍记载黧黑斑因忧思恼怒成。本病多发于中年女性,由于中年女性生理、心理上的特点,加之家庭、工作等方面的压力,既忙事业,又忙家务,精神长期处于紧张状态。

  且胎产哺乳伤于血,以致心肝失养,气郁血虚;肝郁而气滞,气滞而血瘀,肝气不舒,急躁易怒,相火妄动,消灼肝肾精血;肾阴不足,水不上承,精血亏损,脉络空虚,肌肤失养而发为黧黑斑。

  与气滞血瘀有关

  黧黑斑是一种慢性皮肤疾患,陈彤云认为“久病成瘀”,其病机无论肝郁、脾虚、肾亏,最终均可导致气血运行不畅,血瘀于颜面,而成斑片。

  对此,她总结出“无瘀不成斑”之说。瘀乃脏腑虚亏,气机失调所致,故气血瘀滞,脉络不通,气血不能上荣于面乃黧黑斑最根本之病机。正如《灵枢·经脉篇》曰:“血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者。”

  所以,众医家大多重视活血化瘀药的使用,认为通过活血化瘀作用可促进面部血液循环,改善面部皮肤代谢,使面部色素逐渐消散。

  治疗

  内治法

  陈彤云确定了黧黑斑的5个证型及治法。即:疏肝理气法治疗肝气郁结证;益气摄血法治疗脾失统摄证;养血调经法治疗脾失健运证;滋补肾阴法治疗肾阴亏虚证;温肾助阳法治疗肾阳亏虚证。

  而且,她在辨证论治的基础上,注意运用活血化瘀药物。强调“治斑不离血”,常运用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、益母草、泽兰、香附、莪术、郁金等具有行气活血、化瘀消斑功效的中药。

  外治法

  中药面膜疗法、中药外熏、外洗、外敷、外涂等方法,均有助于面部色素的消散。使用频率较高的有白芷、白及、白附子、白僵蚕、白蔹、白茯苓、当归、川芎、珍珠、密陀僧、赤芍、丹参等白色中药与养血活血药。

  选用白色药物,白色入肺,肺主皮毛,可使药物走表而达肌肤促使色斑消散;选用活血化瘀药,可促进面部血液循环,改善面部皮肤代谢,使面部色素逐渐消散。

  典型病例

  夏某,女,37岁,2012年10月12日初诊。

  主诉:面部起斑3年余。患者3年前无明显诱因出现面部起色斑,逐渐扩大,色加深,每于夏季、日晒后加重,自外用祛斑护肤品,未经系统治疗。

  既往有子宫肌瘤、乳腺增生病史。患者适龄结婚,曾服避孕药,有多次人流经历。月经正常,量可,行经乳房胀痛。

  刻诊:面部多数黧黑色斑片,平素性情急躁易怒,纳可,眠欠安,二便调。查:双颧多数对称性黧黑色斑片,边界模糊。舌质暗红,苔白,舌有瘀斑,脉弦。

  分析:患者中年女性,平素性情急躁,肝气不舒,日久气机瘀滞,气血运行不畅,颜面失于濡养而致颜面生斑;且有服药、人流史,有乳腺增生、子宫肌瘤病史,使肾气亏虚,肾精不足,不能上荣于面,亦加重颜面色斑;精血不足,心神失养故心悸多梦,寐不安;舌质暗红,苔白,舌有瘀斑,脉弦均为肝郁气滞兼血瘀之象。

  诊断:黧黑斑(肝郁气滞兼血瘀证)。治以疏肝理气,活血化瘀。

  处方:柴胡10克,当归10克,川芎10克,白芍15克,熟地10克,茯苓20克,白术10克,红花10克,桃仁10克,丹参15克,王不留行15克,泽兰15克,郁金15克,橘叶10克,青皮6克。

  14剂,水煎服,日1剂。并嘱患者避光,调情志。

  2012年11月3日二诊:药后斑色变淡;月经来潮不顺畅,前后不定期,痛经,乳胀减轻;纳可,眠可,二便调。舌尖红,舌质暗,苔薄黄,舌边有瘀斑,脉滑。

  分析:患者仍有情绪波动,肝气郁结,气机不畅,致气滞血瘀,故见月经来潮不畅;不通则痛,故见痛经;肝脉循经乳部,肝经不畅,故见行经乳胀;舌尖红提示心经热盛。加大丹参用量以养血活血,加用益母草增强活血化瘀力量。这体现了陈彤云“无瘀不成斑,有斑必有瘀”的思想。

  处方:柴胡10克,当归10克,川芎10克,白芍15克,熟地10克,茯苓20克,白术10克,红花10克,桃仁10克,丹参20克,王不留行15克,泽兰15克,郁金15克,橘叶10克,青皮6克,益母草15克。

  14剂,水煎服,日1剂。

  2013年1月20日三诊:经治症状改善,停药数月。近月余病情有反复,双颧部淡褐色斑片,边界清,鼻背、唇上部褐斑;行经乳胀,月经周期可,月经量少;纳可,时有腹满胀闷感,夜寐欠安,大便调。舌质红苔白腻,舌边瘀斑减轻,脉弦。

  分析:患者近期反复,斑色加深,范围稍增大。情绪仍不佳,焦虑、烦躁,肝郁气滞之象明显,故见行经乳胀;既往病史致肾精亏虚,故见月经量少;心火旺盛,故见夜寐欠安;气滞中焦气机运行不畅,湿邪阻滞,故见腹满胀闷感,舌苔腻。舌质红苔白腻,舌边瘀斑减轻,脉弦,均为肝郁血瘀气滞之象。

  故上方中加用神曲、焦山楂消食导滞,厚朴行气宽中,用以调理中焦湿阻;加用莪术旨在加强活血化瘀之功,促精血排出,化瘀消斑。

  2013年2月10日四诊:黑斑已消退90%,仅见鼻背及唇边,诸症渐消,面部有光泽,嘱调畅情志、避光、起居有常。

  按:本案例处方为陈彤云自拟方。由“逍遥散”合“桃红四物汤”加减化裁而来。

  柴胡疏肝解郁为君药。根据中医五行理论中木与土的关系,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,而以茯苓健脾和中为臣药,使运化有权,气血有源。当归、白芍养血柔肝,尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药。

  陈彤云认为“无瘀不成斑”,桃红四物汤是治血虚、血热、血燥兼血瘀证首选之方。

  当归甘温和血,川芎辛温活血,芍药酸寒敛血,地黄甘平补血。故四物生长收藏之用,能使营气安而行经隧,桃仁、红花活血祛瘀,共奏养血和血、活血化瘀之功为佐。

  如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调肝化瘀之方,并见活血化瘀之法贯彻始终。

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