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常某，女，56岁，2006年11月19日初诊。患者自述糖尿病已有6年多，并发皮肤病2年，近几个月来逐渐加重。自从患糖尿病以来并未严格控制饮食，虽然口服降糖西药，但血糖一直较高。两年前出现全身皮肤瘙痒，西医诊断为糖尿病并发皮肤病。三个月前淋雨后皮肤病逐渐加重，曾内服、外用多种西药，症状无明显改善。刻诊：双臂皮肤暗红，微肿，皮损周围脱皮，有散在小水疱，头胀胸闷，口黏吐痰，口渴欲饮，大便秘结，全身皮肤瘙痒，舌质红，舌苔腻，脉弦滑。实验室检查：空腹血糖9.8 mmol/L，餐后血糖17.2 mmol/L。笔者辨证其属痰湿内盛，兼有血热。方剂选用温胆汤加减。 处方：白鲜皮20克，土茯苓12克，陈皮10克，半夏（制）10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，赤芍10克，连翘10克，当归10克，防风5克，红花5克。水煎3次合并药液，分早中晚3次服用，每日1剂。 二诊：服药10剂后，复查实验室检查回报：空腹血糖7.1 mmol/L，餐后血糖10.5 mmol/L。全身瘙痒逐渐好转，局部皮损颜色渐渐变淡，水疱干瘪。效不更方，嘱患者按上方继续服用20剂后，复查实验室检查回报实验室检查：空腹血糖6.6 mmol/L，餐后血糖8.1 mmol/L。全身瘙痒症状基本消失，双臂皮损愈合，水疱均已吸收。为巩固疗效，嘱患者按上方继续服用10剂，改为间隔1天服用1剂，20天后全部服完。半年后随访，未见复发。 按：本例患者平时饮食多肥甘厚味，体形肥胖，患上糖尿病之后仍然肥甘厚味不断，天长日久，损伤脾胃，水谷精微聚集化为痰湿，导致皮下瘀阻不得宣泄，故皮肤瘙痒。淋雨后，痰湿化热，痰热上攻导致头胀胸闷，外攻于皮肤又导致上臂皮损、水疱，诸症皆为痰湿内盛兼有血热之表现。方中陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实配伍土茯苓、白鲜皮、赤芍、红花、连翘以清热祛痰，凉血祛瘀；当归、防风和血驱风止痒。（安徽望江 朱时祥） |
