糖尿病能否治愈糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏引起的以血糖和尿糖升高为主要表现的全身性代谢紊乱综合征。糖尿病分为1型和2型，其中2型占95%以上。2型糖尿病是遗传因素与环境因素（饮食、生活节律、精神压力等等）共同作用的结果。不管是1型还是2型糖尿病，都是终身性疾病，目前虽然无治愈的方法，但是完全可以控制，如果不早期及时治疗，都会导致并发症的发生，导致残疾或死亡。糖尿病的治疗包括以下五个方面：1.饮食控制（饮食治疗），2.适当运动，3.合理的降糖药物，4.病情监测，5.糖尿病教育。1.饮食控制（饮食治疗）：应按照标准体重、病人每天的活动量（包括运动和日常工作的活动量）计算每日总热量。根据每日活动量将其分为三级，即：轻、中、重三级，轻量着，分别给予每日每公斤体重20千卡/公斤体重/日、25千卡/公斤体重/日、30千卡/公斤体重/日。偏瘦的病人，每日每公斤热量可偏多一些，肥胖的病人则偏少一些。标准体重=身高-105（公斤），标准体重偏多或偏少10%属于正常范围。那么，每日需要的总热量=（身高-105）×**千卡/公斤体重/日。再按照1/3，1/3，1/3或1/5，2/5，2/5的比例分配给三餐。比如，病人的身高为1.75米，体重为55公斤，活动量轻，按照公式算标准体重为70公斤，显然，该病人体重偏轻，那么他需要的每日总热量为70公斤×20~25千卡/公斤体重/日=1400~1750千卡/日，再按上述分配比例分为三餐的热量。每顿饭由主食、蛋白质、油脂和蔬菜组成。每份主食（每份约合1两），包括米、面等，提供180千卡热量，每份（约50克）蛋白质提供80千卡热量，每份（3克）油脂提供160千卡热量，每份（约1斤）绿叶蔬菜提供80千卡热量。那上述病人的三餐分别为，早餐：1两主食，一个煮鸡蛋，半斤奶或半斤豆浆，2两青菜；午饭和晚饭都是：2两主食，2两精瘦肉（鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊和鸡蛋等，等量代换），4两青菜。需注意的是，每天炒菜用的油不超过3中等勺（约9克），忌油炸、辛辣食品，少吃花生、瓜子、核桃仁等含油脂较多的零食，鸡蛋一天不超过两个，而且最好别集中一顿饭吃两个。主食选择平时的米面，粗粮和细粮搭配，别一味只吃粗粮和豆制品；不要买降糖食品和无糖食品，这些东西没有用。另外，土豆、山药、山芋、芋头等含淀粉比较多，属于主食类，如果要吃的话，那么，那顿饭的主食要减去1/4~1/3。稀饭可以喝，但记住稀饭升血糖快，而在用药的情况下，降得也快。2.适当运动不必要大运动量，只需一般的散步即可。比如在饭后作适当的散步活动，轻活动量的游泳，慢跑等。注意一定要戒烟，可以少量饮酒（如干红、干白1两/日，不主张饮高度酒）。3.合理的降糖药物须避免一个误区，即药“越贵越好”和外面宣传的“某某药物可以治愈糖尿病”，再有就是“打胰岛素有依赖性，打上胰岛素就用于离不开胰岛素”等。药物治疗的目的是，减轻和缓解症状，达到使血糖控制达标，避免急性和慢性并发症发生。选择药物时要达到上述标准，并且副作用最少。目前应用于临床的药物有：1.磺脲类降糖药，包括优降糖（格列苯脲）、瑞易宁（格列吡嗪）、达美康（格列奇特）、糖适平（格列喹酮）、亚莫利（格列美脲）；2.双胍类（包括二甲双胍、格华止）；3.糖苷酶抑制剂，包括拜糖苹（阿卡波糖），倍欣；4.非磺脲类胰岛素促泌剂，包括诺和龙、唐力等；5.胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅），吡格列酮（艾汀、艾可拓）；6.胰岛素：动物胰岛素、诺和灵（30R、50R、短效诺和灵、中效诺和灵），优泌林等；7.胰岛素类似物，包括诺和锐，诺和锐30，来得时等。由此可见，治疗糖尿病药物种类很多，又由于病人胰岛功能状态各不相同以及并发症不同，那么，治疗方案也多种多样，而且因人而异，即治疗方案要个体化，治疗剂量要个体化，治疗剂量宜由小到大调整，并且要全面治疗、综合治理疗。须注意的是，千万不要买所谓的“中成药制剂、祖传秘方”等。到目前为止，中医的权威人士承认，重要没有一种成分可以直接降糖！所以，那些中药制剂都是骗人的，大多数都是加用优降糖或格列吡嗪，而这两种成分成本极低，而配成所谓的中药后，价格卖得很高，而有的则会加入一些损伤肾脏的成分，很快导致病人肾功能衰竭。因此一定要接受正规治疗。4.病情监测病情监测包括血糖监测、24小时尿糖、尿微量蛋白监测、血脂、肝肾功能、血流变、糖化血红蛋白监测等。A.血糖监测：包括早晨空腹血糖、早餐后2小时血糖和晚上睡前9：30~10：00血糖监测。尤其是刚用药物治疗或换用其他药物初期一定要监测这三个点的血糖控制达标，即空腹血糖控制于5~7mmol/L，餐后2小时血糖于8mmol/L左右，睡前血糖于7~9mmol/L。B.24小时尿糖、尿微量蛋白监测：①24小时尿留法为：头天早晨7点第二次尿——转天早晨7点第一次尿，这24小时的尿液收集到一起混匀，这就是24小时尿。首先准备一两个大瓶子，最好带容量刻度（也可以自制，如找两个大可乐瓶子，向瓶子里倒入1000ml水，在水平面部位用记号笔划一刻度，表示1000ml，再倒入1000ml水，再在液平面划一刻度表示2000ml，依次类推，也可以细分至50ml、100ml等）。当24小时尿收集齐之后，估计一下总容量或使用称称一下重量，记下来，然后用约50ml小瓶取半瓶送医院检测尿糖定量和尿微量蛋白定量。②另外，还可以将24小时尿划分为四段尿：第一段：早晨7点左右第二次尿——早11点，第二段：早11点——下午5点，第三段：下午5点——晚11点，第四段：晚11点——转天早晨7点第一次尿。将上述每一段时间内的尿分别收集到一起，分别用尿糖试纸插入一秒钟，在半分钟之内与试纸盒上的色条对比，记录是几个加号，可以粗略看出示哪个时间段漏出的糖比较多，间接反映该时间段血糖情况。该方法不需称重量或计容量，可以自己在家进行检测。也可以与24小时尿一起留，即在最后只需将所有尿倒在一起混匀，称重或计容量即可。C.每三个月检测一次糖化血红蛋白（GhbA1c），该指标是反映三个月平均血糖情况的指标，应控制于6.5%以内，6.5%~7%属于控制中等水平，7~7.5%为可以接受的水平，7.5%以上为控制不佳。D.每三个月~半年检测一次血脂、血流变和血肝、肾功能。总之，糖尿病的治疗检测比较复杂，影响因素也比较多，需要家人一起共同努力帮助病人控制，才能使病人长期获得控制达标。 天津医科大学代谢病医院-代谢病科-徐延光主治医师 查看原帖 |
