咳嗽反复发作7年 予乌梅丸治疗

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2017-09-27
  凌晨1~3点咳嗽从“厥阴欲解时”论治,后转为早晨5~6点及上午7~9点咳嗽时从“少阳欲解时”论治。
 
  张某,女,36岁,2014年10月20日初诊。主诉咳嗽反复发作7年,既往查气道激发试验阳性,诊为咳嗽变异性哮喘,常依赖激素、抗炎治疗控制,药停即发,甚为痛苦。来诊时告知咳嗽以凌晨1~3点为甚,且伴有胸闷,纳可,大便不实,舌苔薄黄、舌质暗红,脉细弦。因考虑发病时间符合“厥阴欲解时”,故予乌梅丸治疗。

处方:乌梅35克,细辛3克,肉桂4克(后下),川连3克,炒黄柏10克,炒当归10克,潞党参15克,川椒4克,干姜6克,制附片6克。7服。水煎服,嘱晚饭后、睡前各服1用次。
 
  二诊(2014年10月28日):患者诉服用上方后凌晨1~3点咳嗽次数减少许多,胸闷消失,但早晨5,6点及上午7~9点受凉后还会作咳,咳吐黄痰,口干口苦,咳甚作呕,咽干,面有红疹,发痒,舌苔黄边红,脉细弦。因发病时间转为上午5~9点,横跨“厥阴欲解时”与“少阳欲解时”,遂拟原方加小柴胡汤,即上方加柴胡10克,炒黄芩10克,法半夏10克,炙甘草5克,大枣10克,生姜3片。7服。水煎服,嘱早晚各服1次。
 
  三诊(2014年11月5日):诉服完上方咳嗽痊愈。
 
  本案初诊时咳嗽以凌晨1~3点为甚,符合“厥阴欲解时”,此时正值两阴交尽,由阴转阳,一阳初生,选用乌梅丸顺势燮理阴阳,促进阴阳顺接,恢复厥阴之阖。“厥阴之上,风气治之”,风木疏泄正常,气机调畅,肺气得降,则咳喘导致的胸闷可平定矣。本案服用乌梅丸后,凌晨1~3点咳嗽和胸闷消失,但咳嗽移至早晨5~6点及上午7~9点,发病时间横跨“厥阴”与“少阳欲解时”,这说明正气不足,故二诊时加用小柴胡汤生发阳气,扭转枢气机,使病邪顺利由阴出阳,气机恢复条畅,则肺气宣肃有致矣。
 
  此案显示了病邪由阴出阳遇阻之患,唯有通过生发阳气、抑阴助阳、输转气机才是起效的关键。也说明了厥阴乃属于两阴交尽、由阴转阳,阳气若能顺利转出阳位则病不难获愈,但因厥阴潜藏初阳、一阳始生之机,寓正气內亏,稚阳出师不利,由阴出阳受阻时,此时需要顺利借力,借助少阳枢转机能,选用小柴胡汤生发阳气、助阳抑阴、调畅枢机,以顺利完成阴阳转换之职,则病可愈矣。
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