如何让病人向基层中医院下沉

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-08-26
中医分级诊疗是“大病进医院、小病进社区”医改方向的一个重要举措。然而,新政推出2年多来,效果不尽如人意。笔者发现,个别地方分级诊疗在基层难落实,出现人为设置“权利转诊”、外请“开飞刀”、双向转诊变单向输送等问题。这些问题的出现,表明各层级中医医疗机构服务水平还有待提高、转诊流程亟须规范、基层首诊还未真正落实。
 
现实中,目前我国普遍存在“大医院看病难,基层医院吃不饱”的问题。究其原因,是人们长期以来形成的看病习惯所致。现如今很多患者,看中医要扎堆去大中医院、看中医专家门诊。人们之所以习惯去大医院看病,不喜欢在基层中医院就诊,一个主要原因就是害怕基层没有好医生而耽误病情。
 
长期以来,我国的“看病难”问题往往被认为主要是医疗供给总量不足所致,但随着医改的推进,医疗供给结构不合理凸显为关键原因。新医改前,我国既存在大医院门庭若市、三级医院病床使用率超过100%的情况,也存在小医院门可罗雀、一级医院病床使用率仅50%左右的情况。新医改以来,医疗资源增加不少,但并没有改变这一格局,三级医院病床使用率进一步提高,仍然供不应求,而一级医院病床使用率仍不足60%,供大于求。
 
如何让病人向基层中医院下沉,实现不同级别中医院有效分工,建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序,已越来越成为中医药改革的重点。
 
值得欣慰的是,去年国家提出了明确各级各类医疗机构功能定位、加强基层医疗机构和县级公立中医院服务能力建设、推进检查检验结果互认、鼓励中医医生与居民签约服务等,不失为抓住了中医分级诊疗制度的核心和关键。倘若这些举措能够得到有效落实,百姓看病还会难吗?
 
当务之急是,需在财政、医保、物价等制度层面打破壁垒,不断深化中医分级诊疗改革。一方面,尽快实现政策层面的调整,加大分级报销之间的等级差异,让基层中医诊疗更具有优势,通过政策引导让患者到基层中医医院看病“有利可图”。除了一些危重病人和复杂病情之外,其他类型的病人要转院,必须要经过下一级医院的授权,才能按照比例进行报销,否则就不能报销相关费用,发挥医保政策杠杆作用;还可规定,患者若去基层中医院看病,医保起付标准比大医院低,报销比例则比大医院高,相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。与此同时,利用价格杠杆,调整不同层级中医院的服务费用,实现分流。
 
另一方面,打通各级中医院之间的转诊通道。既要避免不必要的重复检查,还要给转诊患者提供各种便利,如从社区医院转诊到大中医院的患者,无须排队挂号便可直接就诊,这对于患者选择社区首诊,无疑具有很大的激励作用。笔者建议,在运用医保经济杠杆的同时,还需规范转诊流程,制定转诊指导目录,避免出现人为设置的转诊门槛。还有就是,通过医联体或预约挂号,将大中医院的专家挂号资源首先向社区卫生服务机构投放。(廖海金)
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