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水蛭“气味咸平，无毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”（《本经》）
女子以血为本，故多有瘀血之证，观《本经》论水蛭条，似也多偏于妇科之用。
水蛭乃活血化瘀之品，凡蓄血与瘀血证，如妇科之经闭、肿块、积聚、腹痛以及瘀积肿痛，外伤瘀肿，瘀阻经脉之半身不遂，瘀血内停之胸腹诸痛，水蛭均为良药。
如兼寒滞，可配以温经散寒药；瘀血化热者，可配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，可配以补养气血药、生津养阴药皆宜。水蛭可随诸药出入表里而成搜剔瘀血之功，使瘀血各从其散。
诸多教科书均言水蛭有小毒，但《本经》言其无毒，笔者认为水蛭系药性平和之化瘀药，化瘀血而不伤生血，能与诸多药物配伍者，其性多平和而无毒。
如张锡纯治妇女月闭癥瘕，其脉不虚弱者，认为血海必有坚结之血，用一味水蛭为末，开水送服一钱，虽数年瘀血坚结均可尽消。
若为妇女冲任虚损，冲脉中瘀阻所致癥瘕及一般脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀，不能饮食者，亦必有坚结之血，出理冲丸（水蛭、黄芪、三棱、莪术、当归、知母、桃仁，蜂蜜为丸）以治，此方以逐瘀药与补益药并进，癥瘕消而正气不伤。
又如仲景大黄蛰虫丸治五劳七伤之虚损，活血化瘀即所以缓中补虚，是为千古良方。笔者思二贤立方依据，当从《本经》中来。
临床中，笔者常以水蛭、赤芍、三棱、三七、莪术、生地、人参、牛膝、柴胡、香附治疗气滞血瘀所致闭经。其证为月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛。以水蛭与三七为胶囊剂，以山药、当归为汤送服，治疗虚性闭经。其证为素来月经量少而淡，甚至数月不行，身体疲乏，面色不华。
笔者也曾用抵当汤加川楝子、延胡索、五灵脂、制乳没治疗子宫内膜异位症。生大黄用6克,虻虫、水蛭等药均用9克，水煎服。感此方疗效尚好而无明显副作用，非峻猛方也。
对不孕症因瘀血所致者，如部分输卵管阻塞，水蛭可消冲任之瘀血，血脉调和，自能孕产，笔者常用张锡纯理冲丸。
水与血结之小便不利，全身肿胀，当可用水蛭与白茅根、益母草等药以利水道。此外，有以水蛭、黄芪、熟地、细辛、苦参、甘遂等组方治疗恶性心包积液取相当效果者。
凡水蛭当生用，炙之则药性药效大失。
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