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今天来和小编一起，继续跟着张冰老师探究“基于‘识毒- 用毒-防毒- 解毒’实践的中药药物警戒思想（中）”吧！
2 中药用毒的警戒实践
经过客观、深入的“识毒”实践，某些中药毒性是客观存在，但古人并未固步于药物毒性，而是对其加以应用，也可理解为“以毒攻毒”，即利用中药的毒峻偏性矫正人体脏腑偏性，将“毒”转化为“效”，毒性中药的临床应用十分普遍。
一方面，课题组在前期对古籍的梳理中发现，《黄帝内经》中记载13 方，其中3 个制剂含有毒性药材; 《伤寒杂病论》所创制的300 多首方剂，其中119 首方剂含有毒性中药，约占39%; 宋《太平惠民和剂局方》书中载方788 首，其中含有毒性药材的中药制剂有477 方，占比约为60. 53%。可见，随朝代演变“识毒”愈发深入，毒性中药的临床应用也愈加广泛。又如乌头( 川乌、草乌) 、附子具毒性，生品均为《医疗毒性药品管理办法》中所列品种，课题组在50 余部中医学古籍中检索到相关处方7 357 首，约占检索总方数的8. 61%，应用比例相对较高，其中不乏有老人、小儿、妇人应用。
另一方面，毒性中药大多作用迅猛，不仅对沉疴旧疾、疑难杂症，如痹证、癌痛等，有着效专力宏的作用特点; 往往还具有广泛的临床作用，如解表、清热、温里作用等。
3 中药防毒的警戒实践
古人在用毒的过程中注重对毒性的风险规避，即防毒的警戒实践过程，中药传统药物警戒对此也有着充分的论述，如证候禁忌、配伍禁忌、炮制减毒、剂量及疗程警戒、妊娠禁忌、服药食忌等。
3. 1 证候禁忌
根据证候选择用药是中药防毒警戒实践之根本，古人以勿用、忌用、慎用等进行提示。如《本草从新》曰吴茱萸: “病非寒滞有湿者，勿用”; 《本草求真》记载檀香: “动火耗气，阴虚火盛者切忌”，酸枣仁“性多润，滑泻最忌”，即便溏者慎用种仁类药。
3. 2 配伍禁忌
配伍禁忌是中药防毒警戒实践中鲜明体现。从七情配伍“勿用相恶相反”到经典配伍禁忌理论“十八反”、“十九畏”被提出，标志着配伍禁忌思想日趋成熟。梳理古籍可见，以“恶、反、畏、杀、忌、伏、攻、战、相争、相欺”等用以警示药物间相互作用，避免临床中因配伍引发安全性问题。
3. 3 炮制减毒
炮制减毒也是中药防毒警戒实践中重要手段之一。中医药临床历来对炮制减毒增效较为重视，《濒湖炮炙法》、《雷公炮炙论》、《汤液本草》等都有着详细的记载，仅乌附类药就可见到70 余种炮制方法，不仅描述了炮制手段，对炮制应用、炮制终点等也都加以论述。且很多炮制手段已经现代药理毒理学证实，如《本草纲目》云: “芫花用时以好醋煮十数沸，去醋，以水浸一宿晒干用，则毒减也”，芫花经醋制后毒性降低，半数致死量( LD50) 较生品提高了1 倍。
3. 4 剂量与疗程警戒
剂量与疗程警戒是中药防毒警戒实践的关键所在。剂量与疗程控制视用药毒性大小、适应症、用药人群等而定，如《神农本草经》“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”，又如《重广补注黄帝内经素问》云:“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九”，都是对剂量与疗程控制的具体阐释，通过从小剂量开始用药、中病即止来避免用药风险。
3. 5 妊娠禁忌警戒
妊娠禁忌是在中药防毒警戒实践中对用药人群的特殊关注。早在《素问》中就有“妇人重身，毒之何如”的孕妇用药探讨，《本草经集注》堕胎药项收载堕胎药41 种，唐朝《产经》中列举了82 种妊娠期间禁忌服用的药物以及后世妊娠用药禁忌歌等均对孕产期用药给予提示。另外，传统中药还在儿科用药、饮食禁忌、用药途径等方面都有着明确的防毒实践。
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