惊吓所造成的之胁痛 风干肠胃之泄泻

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-22
新安医家吴楚,生活在清代康乾年间,其高祖吴正伦、叔祖吴崑均以医名世,其本人虽以科举为主业,但在医道上颇有天资,屡试不第后始以医为业。由于其时医学界存在着喜用寒凉滋阴而畏桂附如虎的风气,故呈现了不少失治误治的病例。吴楚与他医不同,临证常用温法,关于温热类药物的使用有不少心得。笔者对其间的桂枝、肉桂二药在特征的理论知道及用药心得方面进行开始发掘,期望有助于今世中医临床作业。
 
吴楚在《宝命真诠》中,关于桂类药的剖析参阅了明代医家李中梓的《本草通玄》,将其分为三种,以“鄙人近根为肉桂,在中曰桂心,在上披条为桂枝。”但由于吴楚关于桂心的运用较少,在《医验录》中未见相关医案,故不作细述。
 
 
吴楚在《宝命真诠》中引证《本草通玄》的部分内容,以为桂枝“主感冒头痛,调营散邪,去皮肤风湿,主手臂痛”,此外又弥补了自己的知道,“横行为手臂之引经,直行为奔豚之导游,无汗能发,有汗能止”。并在其后附上了王好古的医论,即以为桂枝之所以能发汗和止汗,在于“以之谐和营卫。”
 
在引证方面,吴楚除了遵照张仲景《伤寒论》中关于桂枝的使用以及本草中所提及的主治规模之外,在泄泻、胁痛等方面亦依据辨证以桂枝为主药进行医治。
 
风干肠胃之泄泻
 
在《宝命真诠》的泄泻一门中,除常见的飧泻、洞泄、火泄、痰泄等之外,吴楚还提及了肠风泄这个病名,以为是风邪入侵肠胃,导致肠胃无法运化食物,食入即出,假如再“误用补脾温燥之药,助风性之劲,有泄无已”,只要以桂枝为主的药物,“领风而出,可即愈也。”此病较为少见,而《医验录》则收录了相关的事例,一位四十多岁的“休邑女性”,罹患泄泻,他医用补脾药医治,泄泻更加严峻,“渐至完谷不化”,又有以为是虚寒用温补药的,也不收效。吴楚在诊脉后发现其“两关脉浮而有力”,以为是“风干肠胃,非虚寒也。”并解释道“风性最速,食物方入胃,即传而出……用温补则风势益劲。”后用桂枝防风苍术、薏苡等药,四剂而愈。或许用桂枝医治肠风泄, 便是吴楚在长时间医疗实践中总结而来。
 
惊吓所造成的之胁痛
 
在胁痛的医治中,关于因惊吓伤肝导致的,《宝命真诠》收录了桂枝散进行医治,此方出自宋代许叔微的《普济本事方》,方中仅枳壳桂枝、姜、枣四味药,取桂枝温通理肝温肝之用。叶天士在《类证普济本事方释义》中对此点评为“桂枝气味辛温……故以苦寒、辛温二味护持经络,再以姜枣之辛甘和其荣卫,则受伤之肝得安,而痛苦天然缓矣。”
 
吴楚关于桂枝为主药的使用论述和事例较少,但亦可从这些少数的信息能够看出, 他关于桂枝的运用除了继承前人的才智和经历之外,亦有着自己的心得体会。
 
肉桂
 
关于肉桂的成效,吴楚除引证《本草通玄》中的部分内容,如“益火消阴,温中…… 破瘀堕胎,坚筋骨”等之外,还加入了自己的心得体会。在“益火消阴”之后弥补道“救元阳之痼冷”,在“温中降气”增加“扶脾胃之虚寒”。别的还弥补了肉桂的部分成效,如“强阳道”“定惊痫”“通血脉”“宣通百药”等。他关于肉桂的详细使用在《医验录》中较为多见,笔者将其间以肉桂为首要药物进行医治的病症进行了概括,首要有以下几个方面。
 
寒中
 
吴楚以为肉桂有温中降气的成效,故而关于寒邪客于脾胃中焦的疾病,多以肉桂为主药进行医治,仅在医验录就有两例。其一是治潜口一老妪发热口干、吐逆头痛, 前医以发散、滋阴之药医治,服后反烦躁反常。吴楚确诊后发现其脉“重按两关弦细”,以为是“寒中”之证,予干姜、肉桂、肉豆蔻加二陈汤等医治康复。其二是治一青年男人,因发热服发散药后,呈现前额痛,上身汗出、下身发冷的症状,吴楚诊脉发现其“寸口滑大有力,两尺滞涩,关脉亦软”,以为是“冷食填塞太阴,又兼外寒侵入”,遂以肉桂、吴茱萸、炮姜等药医治,患者服药后吐宿食痰涎而愈。
 
反胃
 
在《本草通玄》中,李中梓提及肉桂有“定吐止泻”的效果。吴楚尽管没有将此观点收录在自己书中,但临床中却常使用。如他在医治黄村一五旬女子时,发现其“脉沉迟,左关弦细,右关短涩”,症状是吐逆不能食下肢严寒,无力行走。吴楚即“用肉桂为君”,佐以六君机补阴之品,服一剂而足温,次日食粥不吐,共服十剂而愈。
 
奔豚
 
在桂类药中,不光桂枝能够医治奔豚,肉桂相同有此成效。吴楚亦有这方面的知道。如他治“休邑”一男人奔豚证,察其“两脉俱沉弦”,以为是下焦阴寒之病,遂以肉桂为君,佐以葫芦巴、茯苓、熟地、丹皮等药。患者服一剂后症状显着减轻,吴楚又“加剧肉桂”,数剂而愈。
 
喘证
 
其时吴楚所生活的江南徽州区域,医师喜用甘寒滋阴之品医治喘证,但是并非所有人均是契合这类治法的,成果导致了许多失治误治的发作。在吴楚的《医验录》即记载了几则他救治此类情况的医案,而大都均以肉桂为主药。
 
如他医治一位朋友家中的仆妇,原本只要咳喘、不能平卧的症状,经他医以杏仁麦冬、贝母之类医治,愈服愈剧。吴楚诊脉发现其脉数乱无力,确诊为肺气虚寒,以温肺汤医治,此方以炮姜、肉桂、人参黄芪加二陈汤加减而成,《医学创造》《重订严氏济生方》等均有以此命名的丹方,但加减有所区别。患者服用之后,当夜就能平卧入眠,两剂而愈。
 
腰痛
 
吴楚关于以肉桂医治腰痛非常有心得,不仅在《宝命真诠》着重了朱丹溪所言的“腰痛必以官桂开之方止”,在《医验录》中亦多有相关治验。
 
吴楚医治五家塘一位二旬男人,因发热服发散药后,“汗出不止,大热不退,浑身痛极……腰更痛甚”。吴楚取附子理中之义,方中重用附子、肉桂,四剂而热退汗止,但腰仍痛,加用熟地、山茱萸当归而愈。
 
再如他医治一位族叔发热畏寒,浑身痛苦,胸闷腰痛,头晕汗出,吴楚诊脉后发现其“脉大虚数,按之如丝”,舌色如墨水,遂定为寒中之证。予很多桂、附,加香砂六君等,十剂而愈。
 
吴楚尽管推重肉桂医治腰痛的效果,但并不拘泥,而是灵敏辨证,随证选药,如他医治一位官员的家族,“年未四十”,车马劳顿后,“渐觉浑身筋骨及肩背腰膝处处皆痛”,午后寒热交作,到次日又觉口干舌涩,他医或作疟疾或当风证施治,未见好转,且“日渐疲倦,不能举步”。吴楚诊脉后发现其“脉迟涩软缓”,以为是阴阳不好,气血衰落,归于劳倦内伤,而非风寒侵袭。所以用十全大补汤加五加皮,并着重“去肉桂,换作附子”,由于他以为“肉桂伐肝,肝主筋”,而患者筋脉痛苦,归于“肝衰”之象,不宜再用。
 
本文仅对吴楚以桂枝和肉桂为主药的医案和证治方药进行了剖析,未能尽述其运用二药在辅佐效果下的妙义,期望以后能进行更进一步的发掘。(王瑞 王键)
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