乌药入药应用气滞身痛 脘腹胀痛 疝气疼痛 妇人腹痛

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-12-29
乌药为樟科灌木或小乔木乌药的根,味辛、性温,归肺、脾、肾、膀胱经,有顺气、开郁、散寒、止痛之功。
 
乌药自唐代《本草拾遗》开始入药,因其功效甚广,在诸多疾病中均配伍应用。乌药用处广泛,主要因其有两大特色。其一,通行上下,无处不到,《本草述》说“逆邪横胸,无处不达,故用以为胸腹逆邪要药耳”,而《本草新编》则谓其“上入脾肺,下通膀胱与肾”,可见其通彻上下之能。其二,达阳之中有和阴之妙,既调气又调血,气血同治。由于本品通行上下,气血同调,故用之颇广,然归纳其功效,实则行气开郁止痛与温中散寒而已。广而言之,其有以下八大应用。
 
气滞身痛
 
乌药开郁行气止痛,通行上下,兼调气血,故对于气滞所致诸痛最有效验。如《慎斋遗书》中说:“凡浑身走注疼痛,皆为气滞血凝,有痰勿作痰治,只行气行血,而痛自除。”书中之香附散,即以本品与香附相合,治疗气血凝滞,浑身胀痛,六脉有力者。而《太平惠民和剂局方》乌药顺气散,治疗风气攻疰四肢,骨节疼痛,遍身顽麻,头目血晕,瘫痪,语言謇涩,筋脉拘挛;脚气步履艰难,脚膝软弱;妇人血风,老人冷气,上攻胸噫,两胁刺痛,心腹膨胀,吐泻肠鸣,用本品配伍麻黄陈皮、白僵蚕、川芎枳壳甘草白芷桔梗干姜等,共为细末,姜枣汤下三钱。此证中年妇女患之者多,查体多无异常发现,但周身酸重疼痛不舒,自觉有气上下攻冲,或在腹中,或在胁肋,或在四肢,或在背膂,以手按之则呃逆声出而略减,少时复作,多伴有易怒多忧,诸药不易见效,而乌药顺气散治之效佳。此方气血并调,表里通达,配伍巧妙,故能取佳效。而另有一方可以与此方媲美,即木香流气饮,读者可以一试,便知其妙。
 
腹胀
 
乌药辛温开通,中走肝胆脾胃,上行于肺,下行于肠,能宣导气机,顺结气,散冷气,善治寒郁气滞之胸腹胀满疼痛。如《赤水玄珠》之乌药顺气散,以本品与香附、沉香、砂仁、橘红等行气药配伍,治疗七情郁结,脘腹胀闷,痞塞疼痛。《岭南卫生方》小乌沉汤,以本品配伍香附甘草,治疗寒凝气滞,心腹刺痛。若由于情志抑郁,出现脘腹胀闷,胸胁不舒,纳呆不食,呃逆声声,肠鸣矢气者,则以本品配伍沉香、槟榔、枳实、木香,即《医方集解》之五磨饮子。再有六磨汤,也属于此类。另现在应用甚广的成方四磨汤,以本品与人参、槟榔、沉香相伍,源出《杏苑生春》,功能破滞降逆,补气扶正,主治七情伤感,上气喘息,胸膈满闷,不思饮食。有报道对多种原因所致的气滞腹胀消化不良,腹部膨隆效果满意。而《医宗金鉴》所载加味乌药汤,由本品名方并与砂仁、木香香附等配伍,治疗粘连性肠梗阻效果很好。笔者临床喜用百合乌药汤,此方在《医学三字经》中名百合汤,由百合一两、乌药三钱组成,治“治心口痛诸药不效,亦属气痛”。据陈修园自述乃“余从海坛得来”。本方治疗各种胃痛效果颇佳,可以作为解痉止痛药应用,用药比例以10:3最佳。
 
疝气疼痛
 
疝气一症,《医学传心录》曰“七般疝气,病在厥阴”,大多与肝经有关,一般为寒凝肝脉,气滞不行所致。本品入肝经,性辛温,不唯行气止痛,又能温肝散寒,故治疝气效佳。如《孙天仁集效方》治疗小肠疝气,用乌药一两,升麻八钱,水煎空心热覆即效。又如《医学发明》天台乌药散,治寒凝气滞之小肠疝气,少腹痛引睾丸,用本品配伍茴香、木香、高良姜、川楝子、槟榔等。《景岳全书》之暖肝煎,治疗肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气疼痛,用本品与小茴香、肉桂、沉香、当归等同用。笔者在临床上遇有寒疝之证,一般以上两方加减化裁,或加入荔枝核、橘核以增效。
 
妇人腹痛
 
乌药善温肝寒,行气滞,止疼痛,达阳而和阴,故对于妇人肝郁血滞寒凝所致气血不和之痛经、平素及产后腹痛,均有疗效,常与当归香附芍药川芎木香、元胡等同用。如《医宗金鉴》治痛经之加味乌药汤(原出《济阴纲目》),以本品配伍元胡、炙甘草木香香附、榔片,治疗气滞寒凝之痛经;而寒凝血瘀为主的痛经,则以《本事方》琥珀散治之,以本品配伍刘寄奴、香附莪术丹皮、肉桂、元胡、当归芍药等。笔者常以此二方辨证治疗痛经,包括原发性痛经、继发性痛经、子宫内膜异位症所致腹痛,均能获效。对于产后腹痛,本品也可治之,如《类编朱氏集验方》以本品与当归为末服,治产后腹痛。《本草切要》则以本品配伍当归川芎香附等,治疗胎前产后血气不和之腹部胀痛,皆有效。
 
气厥头痛
 
本草纲目》载,本品善治气厥头痛、妇人气盛头痛产后头痛,以本品配伍川芎,等份为末,每服二钱,葱姜汤下。
 
小便数及白浊
 
本品味辛性温,不唯能上达于肺,中治于肝胆脾胃,按《本草从新》之说,又能“下达膀胱与肾”,因而具有温肾散寒,除膀胱冷气作用,故常用于治疗肾阳不足,膀胱虚冷所致的小便频数或遗尿白浊。《本草拾遗》云其“主……膀胱肾间冷气”,《本草纲目》谓其可“止小便数及白浊”。如《孙真人海上方》治遗尿方,即单用本品研末米汤服。临床常用名方缩泉丸,由本品配伍益智仁、山药而成,治疗肾阳不足,膀胱虚冷所致的小便频数,或小儿遗尿、白浊等证。如果加用菟丝子、桑螵蛸、炙麻黄,效果更佳。
 
涎涕清稀
 
涎涕清稀,时时流涎或流涕,多由于肺胃肾虚寒所致,本品治疗小便频数,有温阳固涩之功,国医大师朱良春将缩泉丸移治肺寒或肾阳虚弱之涕多如稀水,或咽部时有渗清涎而久不止者,取缩泉丸之三味药加入辨证方中,可以大大提高疗效,也是对中医异病同治的一种灵活应用。
 
结石绞痛
 
运用乌药解痉排石,是朱良春的经验。朱良春用乌药30g、金钱草90g煎服治疗结石引起的绞痛,屡收显效。他还特为指出,乌药常用量为10g左右,但治肾绞痛需用至30g始佳,轻则无效。《朱良春用药经验集》载有一则典型案例:某男性患者,一年前突发肾绞痛,经检查为右侧输尿管结石引起,经治疗后缓解,此次又复发作急性肾绞痛,汗出肢冷,急用乌药30g、金钱草90g,水煎服,药后半小时减轻,4小时后服二煎,药后半小时腰腹绞痛即止,次日排出绿豆大结石2块。后用金钱草60g,海金砂20g,芒硝4g,鸡内金9g,甘草梢5g,服20剂,又排出结石3块。经B超复查,已无结石。该病例急性肾绞痛,用乌药、金钱草药后半小时痛减,5小时后即止,疗效可谓如桴击鼓。
 
乌药常用量为5~10g,急性绞痛可以用至30g。本品有香燥耗气之弊,气血虚而有内热者不宜服用。(王庆国 北京中医药大学)
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