治疗脾胃病辨别寒热之性 注重润燥关系掌握证候虚实

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-12-20
江苏省扬州市名中医张恩树从医50余年,临床经验丰富,尤其对脾胃病的治疗更显特色。他提出在明确脾胃生理、病理特点前提下,临证辨别寒热之性,掌握证候虚实,灵活调节脾胃升降,注重润燥关系,强调疏肝调志,重视饮食起居,提倡中西医结合,可使脾胃调和,中州得健。笔者有幸跟师学习,结合自己的学习体会,将张恩树老师治疗脾胃病的经验整理如下。
 
灵活调节升降
 
脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,生化气血,滋长精气,为“后天之本”。脾胃为一身气机升降之枢纽,敷布精微于全身,升则上输于心肺,降则下行于肝肾。若脾胃功能失司,则升降之气机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊邪上泛,中气下陷,气血逆乱,清窍失养。临床上可见胃胀、呃逆、腹胀、气坠、泄泻脱肛等病症。
 
张恩树诊治脾胃病强调灵活调节脾胃升与降,认为“治脾胃之法,莫精于升降”,并依据脾胃的生理功能,选用柴胡黄芪、升麻等中药使脾气得升,选用半夏、厚朴、旋覆花等药物使胃气得降,选用炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金等中药健脾消食导滞,促使胃肠气机调畅。
 
张恩树自研经验方理气宽中汤,由苏梗10g,制香附10g,广木香5g,砂仁5g(后下),陈皮10g,茯苓10g,炒枳壳6g组成,适用于治疗胃气阻滞、升降失司之证,症见中脘胀痛,嗳气则舒,苔薄白,脉弦。此方经多年临床验证,收效甚好。
 
辨别寒热之性
 
脾胃为病,易寒易热,外感寒邪、暑邪可经口鼻而入,直犯脾胃,饮食生冷、过食辛辣亦可伤及脾胃。脾胃同居中焦,但脾病多寒,胃病多热,两者又可相互影响。故临床上脾胃病每见寒热错杂,病邪交阻于中焦。辛温芳香之剂易助热化燥之弊,苦寒清热又耗伤阳气,合用则辛开苦降,寒热并用,既可以调畅气机,又清热燥湿、温中散寒。
 
张恩树临床上治寒常选干姜、高良姜、附片等温中助阳;清热常用川连、黄芩栀子知母、石膏等泻火清胃泄热。此法遵张仲景,方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。
 
掌握证候虚实
 
素体脾胃虚弱,饮食不节,饥饱失宜,损伤脾胃;或忧思伤脾,或情志不舒,郁怒伤肝,木不疏土,气机壅滞;或病后体虚,纳差食少,导致的脾胃损伤,均为虚弱病证。脾胃运化失常,或肥甘饮食,导致气血津液代谢失常,产生痰、湿、浊、食积等病理产物,或夹杂寒湿,或郁久化热等实证,而痰湿浊积等反之又可损伤脾胃,形成虚实相兼病证。因此,脾胃病治疗虽有虚实之别,但补土为先,以恢复和促进脾胃功能为主要治则。脾胃功能旺盛,则可充养营卫气血,又可调节气机、运化水湿、调和脏腑,使内邪不生。
 
张恩树根据脾胃特点,提出脾以气虚为本,以湿困为标,以气郁为先,以气滞为渐,以气机升降失司为常态,归纳理脾十法为:补脾气、滋脾阴、温脾阳、升脾气、醒脾困、运脾滞、消脾积、化脾湿、泻脾热、固涩脾肾,从不同状态调整脾胃功能,临床将多种理脾法合用,兼顾虚实,促进脾的运化、气机的调畅。
 
注重润燥关系
 
叶天士说:“太阴脾土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”张恩树认为,胃为阳土,喜润而恶燥;脾为阴土,喜燥恶湿。若润燥失度则发生病理变化,因胃阴伤亦可耗及脾阴,脾有湿则痰浊内生,故太阴湿土,阳明燥土,每见痰湿垢浊之疾。临床多见于气阴两虚,症见胃脘隐痛如有火灼,嘈杂干哕,饥不欲食,渴不多饮,咽喉干燥,五心烦热,大便干燥,舌红少津,苔少或见裂纹,脉细数,常用北沙参麦冬、石斛、玉竹、天花粉、山药等。脾胃痰湿中阻,常用苍术、川朴、法半夏陈皮、砂仁、苏梗等。年老久病者,可见脾运呆滞,胃阴耗损、脾胃俱虚之证,若健脾擅用香燥则更伐胃津,养阴专取滋阴乃益碍脾运,所以养阴健脾兼顾,益胃不宜过滋,健脾不宜过燥,揆度润燥,方证合拍,脾胃两助,重振中州。
 
重视情志与饮食起居
 
脾之运化赖肝之疏泄正常,肝失疏泄则脾之升降功能失常,而致肝疏泄之失常莫过于情志所伤。张恩树认为临床治疗脾胃病要时时顾及疏肝、平肝、养肝,其治疗脾胃病常用柴胡疏肝散、逍遥散、木香顺气散、一贯煎、越鞠丸、四七汤等方化裁,常用药物包括柴胡香附、八月扎、木香郁金佛手枳壳、乌药、苏梗、绿梅花、合欢花等。
 
此外,张恩树还指出情志疾病的治疗不能只依靠药物,对这类患者也不能孟浪酬塞,与之交谈解释不仅可使患者释怀,改变认知,开阔心胸,树立对生活的信心,还增进医患关系,提高治疗依从性。
 
张恩树在治疗脾胃病时常叮嘱患者要节情志、戒恼怒、少思欲,还要注意饮食,三餐规律,七八分饱,莫贪凉饮冷,少辛辣炙煿,戒烟少酒,还要起居有常,生活规律,适温凉,避寒暑,适当运动,不可过劳。
 
提倡中西医结合
 
张恩树认为应注重现代医学对消化系统疾病的认识,尤其重视胃肠镜和病理诊断及血液生化等检查。他认为胃肠黏膜的病理形态改变和血液生化改变,是脾胃病中医辨证的病理生理基础,并且将现代医学的研究及中药药理学的最新认识与中医理论相结合,临床用药各有侧重,取得良好的疗效。
 
张恩树治疗糜烂性胃炎胃溃疡常用白及。有研究表明,白及可以提高创面羟脯氨酸的量,促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生,也可以提高创面巨噬细胞的量,这些均可促进创面的愈合;对于幽门螺杆菌感染者,治疗时多选用一些抗菌效果好的中药以根除HP,如炒黄芩蒲公英黄连仙鹤草等;对于病理检查出现肠上皮化生、异型增生等癌前病变者,张恩树善用有防癌抗癌作用的中药,如莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲等。
 
综上所述,张恩树在治疗脾胃病时注重审证求因,用药灵活,同时又注重中西医结合,因此常取得良好的临床效果。(杨晓明 吴祝平 陶佳 潘晓星  江苏省仪征市中医院)
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