桂枝汤病机是卫强营弱导致营卫失和

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-15
“荣气和”见于《伤寒论》53条:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”
 
五版《伤寒论讲义》解释道:“荣气和:荣气,即营气,对比卫阳言即营阴。和,平和、正常,未发生病理变化。柯韵伯说:‘和者,平也。’”引用柯韵伯观点,解释是营阴生理功能正常,即53条营卫不和,本质是卫气生理功能失常造成的。《医宗金鉴》云:“言病有时常自出汗者,此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者,则是卫外之气犹不谐,而不与荣气共和谐也。”清代张锡驹曰:“此为荣气和而卫不和也。”中医学家刘渡舟亦持此观点,认为“经常性自汗出,是荣气无病,卫气不和荣气和谐导致的”。
 
张仲景明确指出,桂枝汤病机是卫强营弱导致营卫失和。《伤寒论》95条:“太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”《伤寒论》12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“阳浮而阴弱”,阳指卫气,即卫气浮盛于外与在表之风邪抗争,故发热;阴指营阴,卫不固外,营不内守,故汗出。所以,张仲景自注“阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出”。以上述两条互参,阳浮阴弱即为卫强营弱的互辞。
 
桂枝汤病机是卫强营弱,中医界并无异议,那么何来“卫不和荣气和”?笔者认为问题出在“和”字上。《说文解字》曰:“和,相应也。”“病常自汗出者,此为荣气和”,中医认为,营行脉中,血汗同源,汗出后荣气相应减少,即营弱也。作“和平、和谐”解,是相对于汗出后的荣气而言,而非卫气,汗出后荣气减少,这是正常现象,即“和”也,反之,汗出后荣气没有丢失,理论上也是讲不通的。“荣气和者,外不谐”,荣气弱,与浮盛于外之卫气不和谐,即“卫气不共荣气谐和故尔”。所以,此处“和”字或作“相应”解,或作“和平、和谐”解,均是反映营阴之不足,这样理解,前后条文释义才能相互呼应连贯一致,才能充分体现桂枝汤卫强营弱之病机。(王金成  山西省运城市中医医院)
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