|
江门五邑中医院老年病科，作为内科系统疾病诊治的综合科室，科内医务人员专业涵盖：神经内科、消化内科、肾内病、内分泌科、风湿科、心血管内科、呼吸内科等，为老年人科学用药提供“内科一站式”服务，既有科学的治疗方案，又有优化的药物组合，更有贴心的用药指导，还有亲切的随访问候。老年病科用药具备中医特色：1.在内服药物方面，中医师们善于四诊合参、辨证论治、灵活开方化裁，与西药配搭用药，双管齐下、发挥最大的疗效；2.在专科中医外治方面，开展多种中医理疗（穴位贴敷、针灸针刺、电针、浴足、中频脉冲治疗、院内制剂贴敷疗法、中医定向透药治疗等），能够减轻内服药物负担、发挥最优疗效。
另外，该科集治病、护老、养生于一体。定期举办科普小讲座，实用又贴心；中医话养生节目，新老中医认真与患者聚焦养生、关注健康；义诊、重阳养生、中秋共祝、新年祝福等等多彩的医患活动共谱和谐、幸福、快乐的乐章。近年来，该院老年病科发现，老年人不科学用药现象十分普遍，后果严重，现分析如下。
老年人不科学用药普遍存在
老年人不科学用药的现象主要表现为以下方面： 1.用药过多：多种慢性病、多名医师诊治、自我治疗、自购OTC药物、商品名或通用名混合开方、处方过多或过大；2.疗程不规则：缺少药物治疗疗程的观点，不知是否停药、擅自减量或停药、漏服药物，或不科学地补服药物；3.错用药物：听从广告宣传、仿照病友用药、因视力或记忆力减退而错用药物、使用过期或变质的药物等等。
老年人不科学用药的原因
1.老年人生理、病理特点影响：药代动力学改变（吸收、分布、代谢、排泄），药效动力学改变（敏感性），用药依从性改变；2.老年人疾病的特点影响；3.老年人用药依从性差。
其中，欠缺专业知识内容是比较核心的原因。人们在进入老年后，身体的各个组织器官如脑、心、肝、肾的功能不断衰退，自身免疫、能力都在下降，患病的机会增多，用药的频率及数量也比青年和中年人都高。药物的不良反应发生率也高。老年人的肝肾功能随着年岁增长而越趋降低，肝内药物代谢酶活性降低，由此药物在体内的解毒、分解、排泄过程变得缓慢。代谢速度的迟缓使药物容易在体内积蓄，引起中毒。肾功能的退化使药物及其代谢产物排泄减少。为此老年人用药时，要特别注意，为防止发生药品的副作用、毒性反应和过敏反应，要结合老年人的疾病状况、健康水平以及用药史、过敏反应史、家族史、目前用药情况以及个体特点综合考虑，适当给药。
老年人不科学用药的危害
进入老龄后的老年人，身体器官功能逐渐衰弱，极易感到身体疲惫或不适，以及发生各种慢性疾病。如，为预防衰老和解决身体不适，老年人往往会滥用各种药物，如滋补药、抗生素未经医生允许滥用，极易出现血压升高、耐药菌增加、肝肾损害、急性中毒等严重不良反应，不仅浪费医药资源，还掩盖实际病情，延误疾病的诊断和治疗，严重危害老年人健康。又如，老年人患病后往往希望立即治愈疾病，情急之下就会通过增加药物剂量提高治疗效果。不适合病情的药物剂量的增加，不仅在一定程度上增高老年人血药浓度和增加毒副作用，也加剧了老年人病情，严重的甚至危及生命。
老年病科患者不科学用药案例
该院老年病科韦继政主任医师指出：老年患者通常记忆力减退，且常存在一人多病、合并用药的现象，极易造成使用环节的用药错误；另外，由于老年患者组织器官发生退行性改变、功能老化、适应力减退，影响药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程，同时老年患者机体免疫力下降，因此一旦发生用药错误，可能导致患者发生严重的机体损害。
老年人具体不科学用药的表现包括服用方法错误、药物服用错误、药品交代错误、给药途径错误、药物相互作用知识缺失导致错误等。下面举例说明之。
患者，女，71岁。因“冠心病、白细胞减少症、痴呆”入院。患者既往服用地高辛0.25 mg（1片），每日1次，治疗冠心病。医生予利可君片20 mg（1片），每日3次，治疗白细胞减少症。患者取药时为携带方便，将地高辛、利可君外包装扔掉，将两种药物的锡板混在一起带回家中。
回家后由于无法辨认两种药物，误将地高辛当成利可君服用，导致服用方法改为利可君20 mg（1片），每日1次，地高辛0.25 mg，每日3次。服用3天后，患者出现恶心、呕吐、视物模糊等症状。送至医院急诊，急查地高辛药物浓度超标，遂停服地高辛，4日后患者症状明显缓解。
韦继政主任医师指出，地高辛常用剂量1日1次，1次0.25 mg（1片），外观为白色片剂，两面无标记。利可君用于预防、治疗白细胞减少症及血小板减少症治疗。常用剂量为1日3次，1次1片（20 mg），外观为白色片剂，大小类似于地高辛片，不同在于利可君一面刻有“LK”字样。患者由于仅记得两种药物，都是1次1片，一种是1日3次，1次1片，但没有分清地高辛和利可君，从而导致服用药物错误。
老年人科学用药“锦囊”
老年人科学用药包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。
严格掌握用药指征，用药要少而精
执行用药不超过5种药品原则；有相互干扰作用的药慎用；可用可不用的药不用；不滥用药。
掌握好最佳的用药剂量
最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调，逐渐加量。逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）。
遵循“时间治疗学”，掌握最佳用药时间
按照生理、病理、药理节律合理用药。
按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄、胰岛素晨4~6时给药，皮质激素6~8时给药。
对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。
睡前服用的药物：安眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。
饭后服用的药物：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃、铝碳酸镁；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）。
掌握好最佳用药途径
能口服决不注射；能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征：重症病人；急症抢救；不能进食患者，如口咽及胃肠手术后、昏迷、休克、食管、幽门狭窄梗阻、脑卒中后吞咽困难者等。
重视非药物治疗
老年病60％以上伴有心身疾病。所以日常生活中要重视非药物治疗。注意身心调养。如保持精神愉快，心理平衡。平衡膳食营养，低盐、低胆固醇、低糖、高维生素、高纤维素。适当运动（体力＋脑力），持之以恒。不吸烟，少饮酒，适当控制体重。要保持规律、科学、卫生、充实的生活。注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。 （本版由江门五邑中医院老年病科 韦继政 魏玉凤供稿）
|
