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近年来我国雾霾天气频繁出现，因雾霾天气引 发的公共健康卫生问题已受到高度关注。流行病学 调查发现，雾霾与呼吸系统疾病、心血管疾病、特 应性皮炎的发生与发展密切相关 ［1 －4 ］ 。目前中医学 对雾霾导致的相关健康问题的诊治尚无统一认识， 八纲辨证是中医识别病变的病位、性质以及发展过 程的辨证方法，其中寒热辨证理论是认识疾病性质 及致病特点的重要指导。本文拟从寒热阐述雾霾天 气的致病热点及中医药治疗策略，以期对雾霾相关 疾病的预防与中医药治疗进行探讨。 1 雾霾天气的致病特点 雾霾天气是雾和霾并存的一种大气现象，具有 涉及区域广、持续时间长、污染程度重等特点。霾 与雾是两种气象现象，都是由吸湿性气溶胶粒子组 成，其主要毒性污染物是大气颗粒物 ( particulate matter，PM) 。PM 可随口鼻、皮毛而入，循经所 达，必有所伤，故雾霾天气致病的病因当归属为外 感病因，但其致病特点有别于传统的六淫邪气，属 于特殊的外感邪气。雾霾邪气因致病季节、气候的 不同，可兼挟寒热不同的属性，又因其所伤之人体 质阴阳偏盛的差异，可化生寒热不同的转归。 1. 1 雾霾湿邪，易袭上焦，兼挟寒热 我国气象局对近 50 年我国雾和霾的特征进行 了系统的监测与分析后表明，相对湿度是雾霾天气 形成的关键气象因素，霾日的平均相对湿度是 69%，雾日的相对湿度平均在 82% 左右 ［5 ］ ，当相 对湿度介于 80% ～95% 之间时，雾和霾可以共存， 形成雾霾混合物，而霾是雾霾混合物的主要成 分 ［6 ］ 。可见湿性是雾霾致病的基本属性，雾霾邪 气具有湿性重浊、黏滞的特点。天气通于肺，肺主 气，司呼吸，开窍于鼻，主卫外。雾霾随呼吸经鼻 而入，首犯肺卫 。《类经图翼·内景赋》云 : “上 焦如雾兮，霭氤氲之天气” ，雾霾天气弥漫重浊， 为氤氲之气，易袭上焦，有别于六淫湿邪，其性具 有趋下的特点。 雾霾天气的监测结果还发现，雾霾天气主要出 现在冬季，其次是春季和秋季 ［5 ］ ，但在京、津、 冀地区，夏季的霾日数与冬季的霾日数相当 ［7 ］ 。 雾霾随季节、温度的不同，可兼挟寒热不同属性， 冬季雾霾多属寒湿，寒与湿同为阴邪，易伤阳气， 遏阻气机。雾霾邪气易袭上焦，寒湿之气熏蒸浸 淫，易阻遏心肺阳气。清代医家石寿棠 《医原》 曰 : “其病天气也，肺阳伤则水冷，金寒气不化 水，有霾雾蔽空之象; 肺阳遏，心阳亦为其所掩， 有阴云蔽日之象。 ”寒湿外袭，肺卫失固，肺阳受 损，肺失宣降，肺气上逆则咳喘而作，肺失通调则痰饮内生。肺为华盖，为相傅之官而主治节，寒湿 不化，肺失顾护，心阳痹阻，心络不通则发为胸 痹。夏季雾霾多属湿热，暑季炎热，肌肤外露，雾 霾熏蒸，皮毛先受，湿热郁结肌肤，腠理经络阻 塞，湿疮遂起。脾主长夏，喜燥而恶湿 ， 《温病条 辨》曰 : “脾主湿土之质，为受湿之区” 。夏季雾 霾，湿热相兼，易困脾土，脾失健运，水湿不布， 内外湿邪相合，痰浊内蕴，变生百病。雾霾湿热蕴 于肌肤，浸淫熏蒸，湿疮缠绵。 1. 2 雾霾邪毒，循经四布，化生寒热 PM 可作为其他污染物的载体，易富集空气中 有毒重金属、酸性氧化物、有机污染物等，是雾霾 天气主要的致病源，故毒性是雾霾邪气的本质属 性。PM 还能使毒性物质有更高的反应和溶解速 度，产生联合作用，使毒性增强 ［8 ］ 。PM 及其富集 的毒性物质是雾霾天气主要的致病源，PM 直接作 用于皮肤而破坏皮肤屏障的保护功能，引起免疫失 调，甚至可通过胎盘屏障引起胎儿的免疫损伤 ［4 ］ 。 PM 可随呼吸进入呼吸系统并可直接沉积于鼻咽部 等上气道，亦可沉积于支气管等远端气道和肺泡并 可进入血液循环 ［9 ］ ，通过血液循环直接作用于肝 脏、脾脏、心脏及大脑等靶器官，进一步产生多脏 器的影响 ［10 －12 ］ 。 雾霾邪毒从外而入，本属外毒，因外受季节气 候之寒热不同的影响，可兼挟寒或热; 又因感邪之 人体内阴阳偏盛有异，可从寒或从热而化，化生内 毒。雾霾寒毒易袭阳虚、阴盛之人。肺阳不足，腠 理疏松，皮毛不固，雾霾寒毒熏蒸皮毛，毒蕴肌肤 则发为皮疹; 心阳不足则雾霾寒毒外侵，痹阻心 阳，气血凝滞，脉络不通则可见心悸，胸痹心痛， 面色苍白，形寒肢冷，舌淡、苔薄白，脉细弱或沉 细、结代等表现。雾霾热毒易袭阳盛、阴虚之人， 雾霾热毒外袭肌表，蕴蒸皮肤则可见热疮、疱疹; 雾霾热毒壅肺则可见咽干咽痛，咳嗽喘促，痰黄质 稠，胸闷烦渴，鼻翼煽动，舌红、苔黄，脉弦数或 滑数等症。雾霾邪毒内蕴，或为寒毒，或为热毒， 均可酿生痰浊，痰浊阻滞，气血不畅，雾霾邪毒与 痰凝血瘀互结，化生肺癌。 1. 3 雾霾贼风，内应肝风，从热而化 雾霾天气及其 PM 成分复杂，是呼吸系统和皮 肤屏障直接的外源性致敏原，PM 刺激机体后可引 起一系列的变态反应，具有速发、泛发、善行而数 变的特点，与风性的特点相符 ［13 ］ ，故风性是雾霾 邪气的特异属性。雾霾贼风外受，多与内风相合为 病 ， 《杂病广要》云 : “人之为病，有外感之风， 亦有内生之风。而天人之气，恒相感召; 真邪之 动，往往相因。故贼风邪气从外来者，必先有肝风 为之内应” 。雾霾贼风浸淫，肌肤皮毛先受之，贼 风客于肌表，虚风生于内，内外相合，搏结于肌肤 腠理，而发为疮、疹，瘙痒绵绵。雾霾贼风袭肺， 引动肝风上煽，内风上摇，易招外风入侵。雾霾贼 风随呼吸而入口鼻，直袭肺之门户，损伤咽喉，宣 发不及则喷嚏连连，阵咳频频。雾霾贼风袭肺，如 同风击金石，荡击肺金，故见咳声铿锵、频频阵 咳，鼻干、咽干等症状。 雾霾贼风虽可因季节气候之寒热不同，兼挟寒 或热，但因受其所应内风的影响，多易化热。内风 生于肝，因肝为风脏，体阴而用阳，若肝热素盛， 或肝郁日久，皆可化火生风，此为实热之风; 若因 肝阴不足，肝体失养，皆可致阴不涵阳，阴虚阳 亢，肝阳化风，此为虚热之风。雾霾贼风挟寒或 热，所应之内风或为实热，或为虚热，两风相感， 多化为热风。 1. 4 雾霾邪气，易袭虚人，损伤正气 中医学认为 ，“正气存内，邪不可干” ，“邪之 所凑，其气必虚” 。免疫系统是人体识别和清除外 来和内生病原微生物侵袭的保护屏障，肺泡巨噬细 胞是呼吸系统固有免疫应答的主要效应细胞，在免 疫防御中发挥着重要作用。雾霾中的 PM 进入呼吸 系统后需要依靠肺泡巨噬细胞清除，在一定限度 内，肺泡巨噬细胞的吞噬功能随着 PM 浓度的升高 而升高 ［14 ］ ，但是当肺泡巨噬细胞吞噬的 PM 超过 细胞内体积的 60% 时，可引起吞噬和趋化活性降 低 ［15 ］ 。即使在雾霾停止侵袭后，肺泡巨噬细胞的 吞噬功能也不能完全恢复 ［16 ］ ，从而导致呼吸系统 的防御能力大大降低。雾霾外袭，虚人本易受之， 而雾霾浸淫日久，侵袭机体，正气被损，使虚人益 虚，迁延难愈，正如 《灵枢·百病始生》所言: “风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚 邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相 逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身 形，参以虚实，大病乃成” 。 2 雾霾天气致病的治疗策略 2. 1 趋避雾霾，扶正为本 雾霾浸淫，虚人先受，邪毒贼风，当避之有 时，因此，趋避雾霾、扶助正气为治疗雾霾天气相 关性疾病的首要任务。应时刻关注环境保护监测中 心发布的空气污染物及空气质量指数 ( AQI) 预 报，减少雾霾天气的户外活动，外出时需佩戴防雾 霾口罩，正确趋避雾霾，避免病邪侵袭。雾霾袭 人，首犯肺卫，肺气充足则皮毛润泽，腠理开合有 度，机体不受雾霾侵袭; 若肺气虚则腠理不密，卫 外失司，外邪乘虚而入，荡击肺金，卫外不固，雾 霾寒湿邪毒贼风内侵，变生百病。因此，扶正防邪 当以扶助肺金、益气固卫为要，兼顾后天脾气，先 天肾气，固护肺脾肾，治疗以玉屏风散为基础方， 兼有脾气不足者可加用党参、茯苓、白术等药物， 伴有肾气不足配合淫羊藿、补骨脂等药物。 2. 2 驱散雾霾，祛邪为先 2. 2. 1 首辨寒热，化湿除霾为要 雾霾寒湿，延 绵迁延，易伤阳气，寒湿在表，阳虚在里，酿生痰 饮，治疗上需温化寒湿，振奋阳气 。 《温病条辨》 云 : “秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身 病，喘咳稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚 息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。 ”雾霾寒湿 在肺，多有痰饮内伏，可选小青龙汤之法; 寒湿痹 阻心阳，当选瓜蒌薤白白酒汤治之; 雾霾寒湿在 脾，可选苓桂术甘汤之法。 雾霾湿热，外侵肌肤，内困脾土，其性黏着， 迁延难愈，治疗上需以清利湿热为基本原则。雾霾 湿热，蕴于肌肤，需清热利湿，兼以祛风养血，方 选除湿胃苓汤合当归饮子加减。雾霾湿热，化生痰 浊，脾气受困，需在清利湿热的基础上辅以健脾益 气，运湿化浊，可在泻心汤合厚朴三物汤的基础上 加用白术、茯苓、薏苡仁等。 2. 2. 2 再分寒热，排毒逐霾为本 雾霾邪毒，循 经四布，多与痰凝、血瘀互结，化生寒热，治疗需 在分清寒热的基础上加用排毒、化痰、行瘀、理气 之法。雾霾寒毒者，选用温化寒痰、祛瘀排毒之 药，如半夏、胆南星、白芥子、皂角刺、桂枝、川 芎、当归等。雾霾热毒者，选用清热化痰、逐瘀解 毒之品，如鱼腥草、白鲜皮、黄芩、芦根、竹茹、 浙贝母、益母草、紫珠、苎麻根等 。 《丹溪心法》 云 : “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津 液亦随气而顺矣。 ”故在化痰排毒的基础上合用理 气之法，可恢复肺气宣肃的功能，加强因势利导、 排毒外出之效。通降肺气可选紫苏子、葶苈子、前 胡、枇杷叶等; 宣通肺气可选麻黄、薄荷、紫苏 叶、桔梗等。 2. 2. 3 清肝泻肺，祛风散霾为辅 雾霾贼风致病 多内应肝风，外风挟寒或热，所应之风或为实热， 或为虚热，两风相感，多从热而化，故驱除雾霾贼 风从热论治，灵活运用清肝火、泻肺热、祛外风、 熄内风之法。清肝火可选黄芩、桑白皮、青黛、海 蛤壳、栀子等; 泻肺热宜选枇杷叶、桑白皮、贝 母、瓜蒌、葶苈子等。祛风散霾可以过敏煎 ( 银 柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草) 为基础方进 行加味治疗。外风始受于肺，故祛外风以恢复肺脏 宣发肃降的功能为原则，用药可选麻黄、荆芥、紫 苏叶、桑叶、蝉蜕等。内风始生于肝，故熄内风以 恢复肝疏泄条达的功能为原则，可选钩藤、蒺藜、 蝉蜕、僵蚕等。 参考文献 ［ 1］ MUSTAFIC H，JABＲE P，CAUSSIN C，et al． Main air pollutants and myocardial infarction: a systematic review and meta- analysis［ J］ ． JAMA， 2012， 307( 7) : 713- 721． ［ 2］ CAI Y， SCHIKOWSKI T， ADAM M， et al． Cross- sectional associations between air pollution and chronic bronchitis: an ESCAPE meta- analysis across five cohorts［ J］ ． Thorax， 2014， 69( 11) : 1005- 1014． ［ 3］ LU F，XU D，CHENG Y，et al． Systematic review and meta- analysis of the adverse health effects of ambient PM2． 5 and PM10 pollution in the Chinese population［J］ ． Environ Ｒes， 2015， 136: 196- 204． doi: 10． 1016/j． envires． 2014． 06． 029． Epub 2014 Nov 25． ［ 4］ AHN K． The role of air pollutants in atopic dermatitis［ J］ ． J Allergy Clin Immunol， 2014， 134( 5) : 993- 999． ［ 5］ 丁一汇，柳艳菊． 近 50 年我国雾和霾的长期变化特征 及其与大气湿度的关系［J］ ． 中国科学: 地球科学， 2014， 44( 1) : 37- 48． ［ 6］ 吴兑，吴晓京，朱小祥． 雾和霾［ M］ ． 北京: 气象出版 社， 2009: 198． ［ 7］ 赵普生，徐晓峰，孟伟，等． 京津冀区域霾天气特征 ［ J］ ． 中国环境科学， 2012， 32( 1) : 31- 36． ［ 8］ 王云锋，娄云，李国君，等． 大气细颗粒物的毒性效应 及其机制研究进展［ J］ ． 毒理学杂志，2016， 30( 1) : 69- 72． ［ 9］NEMMAＲ A，HOLME JA，ＲOSAS I，et al． Ｒecent advances in particulate matter and nanoparticle toxicology: a review of the in vivo and in vitro studies［ J］ ． Biomed Ｒes Int， 2013: 279- 371． doi: 10． 1155/2013/279371． 【作者】 姚小芹； 冯淬灵； 熊祎虹； 黄娟； 张学智； |
