经络医学手少阴心经气化特点 心经与心包经之辨

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-06-16
•经络医学对于心经气化理论和临床应用所作的突出贡献,在于辨析了心经与心包经的区别,为心脏病症的精确诊治提供了新思路。心脏的节律异常及心脏瓣膜病变,与心内膜直接相关,经络连属为手少阴心经;而心脏的供血问题则与心肌膜和心外膜的冠脉系统关系更为直接,当属手厥阴心包经。
 
王居易老师所著《经络医学概论·经络气化》讲:“六气秉性,乃是‘脏腑—经络’一体之禀性。”本文着重介绍少阴经气化特点,并从临证应用角度谈几点体会。
 
手少阴心经气化特点
 
主血脉,藏神
 
心主血脉的生理作用有二:一是行血以输送营养物质。心气推动血液在脉管内循环运行,血液运载着营养物质以供养全身,使脏腑、器官、四肢、百骸等整个机体都获得充分的营养,以维持正常的功能活动。二是生血以使血液不断得到补充。胃肠消化吸收的水谷精微,通过脾主运化、升清散精的作用,上输给心肺,在肺部吐故纳新之后,贯注心脉变化而赤,化为血液。
 
心藏神的生理作用也有两方面:其一,主思维、意识、精神。其二,主宰生命活动。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。”王居易老师通过对古典理论的研究和临床实践,提出手少阴心经对人的认知思维能力和精神状态有重要影响,临床上可改善和治疗心脑病症,诸如心律失常、精神失常、智力发育和认知障碍、睡眠障碍等。笔者临证发现手少阴心经还可用于诊治与生命节律相关的疾病,可进一步明确“心为五脏六腑之大主”的地位。例如属于天癸节律失常的青春期和更年期病症,属于寤寐节律异常的失眠多梦,属于女性生殖节律改变的月经病,属于脉动节律失常的心律异常病症,属于兴奋节律的抑郁症和躁郁症等,从手少阴心经入手诊察和调治,皆能取得很好的疗效。
 
心经与心包经之辨
 
经络医学对于心经气化理论和临床应用所作的突出贡献,在于辨析了心经与心包经的区别,为心脏病症的精确诊治提供了新思路。古典医籍对心经和心包经在心脏联系的经脉层次上,并未提出明确的区别。相应的心脏疾病,二者在治疗中也常常重叠混用。王居易老师在数十年临床工作中发现,心包经和心经在组织结构和主要生理功能上都存在明显的区别:心脏的节律异常及心脏瓣膜病变,与心内膜直接相关,经络连属为手少阴心经;而心脏的供血问题,则与心肌膜和心外膜的冠脉系统关系更为直接,当属手厥阴心包经。再结合临床来看,传导节律异常的病变,选取心经疗效更佳;而心肌和冠状血管病变,则主要选择心包经才能获得更佳疗效。
 
足少阴肾经气化特点
 
藏精,为先天之本
 
肾中所藏之精,是人生命生理各种活动的最核心物质,主宰着人体生、长、壮、老、已之生命的自然规律。肾的这一生理功能与现代医学的内分泌系统有密切关联。中医治疗很多有关生长障碍与衰老的病证,常用补肾的方法,就是从这个角度思考而来的。肾藏精,膀胱主气化,这一脏一腑保证人体生命的最基本功能。此外,肾藏精还意味着调节机体内部以及机体与外界环境之间的阴阳平衡,决定人的脏腑气血盛衰,直接关系着人体的强弱寿夭。
 
足少阴经的气化功能,涉及生殖与性功能、泌尿、主骨生髓、呼吸吐纳、天癸变化(或曰生长发育)、应激应变、耐力和坚韧心理等。这些范畴初看零散,实际有其内在联系,都统摄于先天之本。
 
作强之官
 
《素问·灵兰秘典论》曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”王居易教授认为“作强之官”是指人的应激反应,而“伎巧出焉”,即指人在应激状态下呈现出超乎平常的反应能力。例如在危急或竞技状态下,人可以举起平时难以承托的重量,跳过平时无法跨越的水沟等情况。经络医学认为这种能力是人本来具备的,之所以能够被激发出来,就是足少阴肾经气化的作用。临床上,肾经的这一气化特点则对应着人体某些病理变化,如过敏性疾病、应激障碍、某些自身免疫性疾病等。所以在治疗过敏性疾病时,常用肾经腧穴,有些还配合调理肾的中药,原理即在此。
 
少阴气化的协同作用
 
少阴为二阴,位于三阴之中,生理功能为“枢”。通过与肾、心相连,一下一上主宰人体的元气和心肾之阳的温化、鼓动之职。
 
少阴经与六气之热气(君火)相感,对外承接和化解暑热的变化和伤害,对内能够透发络脉的郁阻。主阴分的出入和转枢。又因为少阴经入络于脑和心,所以特别对脑络和心络有很明显的影响。这种气化功能不仅需要肾气的鼓动,还需要心阴的滋养。所以少阴经有很强的泻火清心、疏通阴络的功能。凡热邪内闭、心经络脉郁滞,临床上可见烦躁难眠、神呆语塞,以手少阴经与足少阴经同名经互用,可以协同增效。
 
少阴经常用对穴
 
王居易老师认为,腧穴配伍并非同类腧穴的简单组合,其中有着确切深入的理论思考,切中病机症候,才可获得临床佳效。下面介绍3组临证常用的少阴经对穴。
 
通里、照海
 
通里为手少阴心经的络穴,可泻小肠腑之有余,补本经之不足,能调整手少阴经之虚实。照海属足少阴肾经的穴位,也是阴跷脉的起点,有滋水益阴、引心火下行的作用。本组对穴功效为交通心肾,主治范围较广,尤其擅长益脑络、利语言,治疗中风患者少阴络脉瘀阻所致的舌蹇语涩、记忆退化、反应迟钝、情绪不稳等。
 
神门、太溪
 
神门为手少阴心经的原穴、输穴,有安神、宁心的作用。太溪为足少阴经的原穴、输穴,有滋阴润燥、补肾固元的作用。神门、太溪为手足少阴经原穴相配,是补益心肾、宁心安神的常用对穴,对于少阴转枢不畅而致心肾不交的失眠症疗效极好。
 
阴郄、复溜
 
阴郄为手少阴心经之郄穴,益心行气,以心阳约束肾阴。复溜为足少阴肾经经穴,为肾之母穴,可滋补肾阴。两穴配合可益气滋阴,使水火相济、心肾相交,起到益气敛汗的功效,常用于心气虚、肾阴虚引起的自汗盗汗。如小儿脏腑失调而致心肾阴虚的多汗、多动可用此组对穴为主进行调治。
 
医案举隅
 
患者女,74岁,2019年5月15日初诊。主诉:失眠半年。该患者的失眠症源于一次受惊,近半年入睡困难,中途醒来难再入睡。每天服西药安眠药,只能维持3~4小时睡眠,白天困倦乏力。寸口脉沉硬滑,太溪脉细弱。舌淡,有齿痕,苔白厚而干。
 
察经:十二经皆有异常,严重程度各经类似。
 
辨经:病在少阴。
 
选经:少阴经、督脉。
 
选穴:神门(揿针)、前顶(搓针)、太溪。神门揿针,前顶得气后行搓针法,太溪针刺得气。
 
5月19日二诊:首诊当夜没吃西药,晚10点入睡,次日6点起床,眠安。次日转差。第3日如首诊当夜,寐好。第4日睡眠转差如次日。针刺神门、太溪。
 
5月21日三诊:二诊后当夜10点入睡,次日5点起床,眠安;起夜一次,未影响再度入睡。此后睡眠基本平稳,再未服用西药。治疗予以囟会搓针,刺阴郄、复溜。
 
三诊治疗后效果一直稳定,继续调理5次。半年和一年随访,效果维持很好。
 
按此案病机在于一次惊吓导致患者进入应激状态。应激状态即前文论述之“作强之官,伎巧出焉”,责之于肾经。所以从少阴论治,恰应病机,效如桴鼓。
 
治疗首诊取神门、太溪这组对穴宁心安神。很多失眠患者除夜寐不安之外,还有白天昏沉的症状,究其原因是夜晚阳不入阴、白天清阳不升。仅用神门配太溪,难以解决白天昏沉的问题,可加用前顶搓针法,疗效更加突出。
 
患者十二经都有异常,且各经严重程度类似,原因可能如下:第一,患者年事已高,有多种基础病,各系统都有相应的症状反应。第二,患者长期服用抗抑郁和镇静安神类化学药物,影响到经络反映病候的能力。因此,临床遇到这种察经结果,辨证要重点参考症候结构和病史。(张伏震  中国中医药出版社)
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